フレジデント次号は、 5 月 9 日発売です 初診料・再診料マ診療報酬の改定で「病院格差」が当たり前に 入院保証金・差額ベッド代マ医療界の常識は「すぐに現金払い」か「保証人が必要 . 病院変更・最先端臨床試験マバカにならない「最初から検査 & 治療ーのリセット代 お薬手帳 & ジェネリックマ「かかりつけ薬剤師の導入で患者負担はどうなるか 高額療養費制度マ障害年金マ公的助成金 素朴な疑問③激増する格安マッサージ、気軽に行って大丈夫か ? ・喜多保文 ついに発表された「 2 年生存率 , でわかった事実とは ・井手ゆきえ・・ がん新時代「見つけ方 & 治し方」超入門 生存率が高い大腸がん / 治りにくいが治療法が進歩した膵がん 素朴な疑問④マ福島県で子供の甲状腺がんは、本当に増えているのか ? ・越智小枝 ジャンクフードで認知症ー食の噂話を大検証 コーヒーを一日六杯飲んたら / 卵を毎日ニ個食べたら / 塩分摂取量をゼロに近づけたら : : : 2016 年度「頼れる 2942 病院」 《六大疾患別》実力ランキング・松井宏夫 心臓病マ 2 位小倉記念病院、 5 位榊原記念病院脳疾患位東京慈恵会医科大学病院、ロ位順心病院 肺がんマ 4 位姫路医療センタ 1 、に位虎の門病院胃がん位がん研究会有明病院、 6 位山形県立中央病院 大腸がん▽ 5 位東京都立駒込病院、位東京大学医学部病院乳がんマ 4 位相良病院、 9 位東北公済病院 ニュースファイル 職場の心理学 0 脳科学を応用 ! 最新・ヒット商品のつくり方・衣谷康 ・熊本地震「病院で感じた ・ : 歹『東日本大震災』との違い」 : 知的武装 0 消費税そのものが時代遅れの欠陥制度た・岩本沙弓 ・丸山茂樹「世間の男子ゴルフ低迷 クエスチョンタイム ②歳以上の経営者を「老害」と呼んでいいのか・藤野英人・ 批判、ここかおかしい」・ 「橋下徹」通信舛添さん、都知事はそんなに偉いんですか 0 】 連載第 0 回 68 58 17 132 16 5 PRESIDENT 2016.5.16

がん新時代 「見つけ方 0 治し方」超入門 ついに 発表された 「 IO 年生存率」 でわかった 事実とは 々 ) ノ がんはもう不治の病ではなく、 2 人に 1 人がかかる国民病。 しかも 10 年後の生存率は 6 割に迫る。 そんな時代のがん検診、がん治療を紹介しよう。 ~ がんは「慢性疾患」 【不治の病ではないー 全がんの全病期 ( —、Ⅳ期 ) をまとめ た一〇年生存率は五八・一一 % 。今年一 ・月、国立がん研究センターなど専門施 設で組織する「全国がん ( 成人病 ) セ・ ンタ 1 協議会」から、がんの一〇年生 存率が公表された。追跡対が診断 ・治療を受けた時期は今から一五年近 く前の一九九九 5 一一〇〇一一年で、がん 医療が進歩した現在なら、さらに長期 の生存が見込めると思われる。 ところが、一四年一一月に内閣府が ・行った「がん対策に関する世論調査」 では、全がんの五存率がすでに五 〇 % を超えていることすら、四人に三 人が知らなかった。 「いまだに「がん不治の蓮という ・イメ 1 ジが根強いのだな、と驚きまし・ たね。しかも現代人の一一人に一人がが んを発症すると知っているのは、回答 者の四分の一でした」 国立がん研究センターがん対策情報 ・センター長の若尾文彦氏は、今回のデ ータ公表で「がんは非常に珍しい、致 . = 命的な病気」という誤った認識が変わき ・ることを期待している。本人や周囲のゆ ; か、がん検診の忌避や診断後の社・ 【井 会生活に悪影響しかねないからだ。 事実、がんと診断された後に退職に ナ 追い込まれた例や、早まって「治療に 専念するために仕事を辞めてきた」と PRESIDENT 2016.5.16 58

′凶動脈瘤は脳動脈の一部が瘤 用状に膨らんだもので、破裂 するとくも膜下出血を引き起こす。 一分一秒が生死を分ける病気のた め、破裂脳動脈瘤の治療数が多い 病院は救急患者への対応が経験豊 富な病院といえる。 破裂、未破裂にかかわらず、治 療法は「開頭術 ( クリッピング術 ) 」 と「脳血管内治療 ( コイル塞栓術 ) 」 の二つがある。近年、手術より負 担の少ないコイル塞栓術の治療数 か増加している。ちなみにランキ ングで脳血管内治療として計上し ている数値は、で「脳血管 内手術 ( 脳血管内ステント含む ) 」と 分類された治療の症例数となる。 また、未破裂の脳動脈瘤が破裂 するリスクは、場所や大きさ、形 状によっても異なる。治療せずに 経過観察をしていいケ 1 スもある ので、単に治療数が多ければいい とは限らない。 段階を踏んだ丁寧 な説明が病院には求められる 一方で脳梗塞の脳血管内治療は、 発症から四・五時間以内であれば 「 t ・ PA 」という血栓溶解薬の使用 が第一選択となる。それを過き、 八時間以内であればカテーテルを 使った脳血管内治療で血栓を直接 除去することになる 未破裂脳動脈瘤は経過観察したほうがいいケースも〃 〇 , = = 。 = 。一脳疾患 治療数全国トップ 30 関医 名療 埼玉医科大学国際医療センター 1 319 2 富永病院 235 3 脳神経センター大田記念病院 200 4 東京慈恵会医科大学病院 196 5 旭川赤十字病院 185 札幌禎心会病院 6 182 7 国立循環器病研究センター 176 8 神戸市立医療センター中央市民病院 169 8 中村記念病院 169 10 済生会熊本病院 154 11 ベガサス馬場記念病院 152 12 順心病院 150 13 聖麗メモリアル病院 148 13 大西脳神経外科病院 148 小倉記念病院 148 16 東京女子医科大学病院 147 17 福岡大学病院 145 18 昭和大学病院 139 19 藤田保健衛生大学病院 138 20 獨協医科大学病院 137 20 横浜新都市脳神経外科病院 137 福岡大学筑紫病院 20 137 23 獨協医科大学越谷病院 135 24 横浜医療センター 124 24 済生会八幡総合病院 124 26 兵庫医科大学病院 123 27 順天堂大学医学部順天堂医院 113 27 厚地脳神経外科病院 29 虎の門病院 112 30 海南病院 110 30 伊勢赤十字病院 110 脳動脈瘤開頭術脳血管内治療 脳 脳 脳 脳 動未 動 動未 所 動 脳 脈破脈破 脈破 脈破 在 計 瘤裂瘤裂 瘤裂 瘤裂 地 埼玉県日高市 56 98 17 132 16 大阪府大阪市 26 167 26 52 広島県福山市 12 33 22 1 1 東京都港区 29 145 1 9 北海道旭川市 48 94 24 北海道札幌市 17 165 35 大阪府吹田市 50 50 35 兵庫県神戸市 66 22 北海道札幌市 25 熊本県熊本市 64 90 70 大阪府堺市 36 22 24 兵庫県加古川市 60 66 茨城県日立市 26 109 22 兵庫県明石市 22 福岡県北九州市 37 49 東京都新宿区 1 18 1 1 福岡県福岡市 46 1 1 東京都品川区 22 愛知県豊明市 14 栃木県壬生町 29 神奈川県横浜市 48 15 福岡県筑紫野市 36 埼玉県越谷市 20 神奈川県横浜市 92 福岡県北九州市 108 40 兵庫県西宮市 35 13 東京都文京区 12 鹿児島県鹿児島市 58 13 東京都港区 35 40 愛知県弥富市 36 三重県伊勢市 48 -1 一一 0 、 8 一一四〉一一 00 一 O つ」 ~ 9 7 5 8 》 5 「 / - 6 9 一 ( 一 廴 当 ワ」 ) 0 」 ( 0 一 00 39 こぶ PRESIDENT 2016.5.16

〇 = 肺かん検査法の進歩により、身体にやさし〔縮小手術が増加 がんの治療は、主に手術、 月放射線治療、薬物治療の一一一 つがある。がんの進行度や大きさ、 患者の状態によって選択される 早期発見が少なかった肺がんだ が、近年検査の進歩により、一一 未満の早期がんが数多く発見でき るよ、フになった。 それにより手術方法も、主流だ った五つに分かれた肺の一つを切 り取る「肺葉切除」から、より小 さい場所のみを取り除く「区域切 除」「部分切除」などの縮小手術 が増加。縮小手術では、内視鏡を 使った胸腔鏡手術を実施するので、 開胸手術から、胸腔鏡手術が肺が ん手術の約半数を占めるようにな った。ランキングは =;--:O で「悪 性腫瘍キ術、胸腔鏡手術、その他」 と分類された数値を計上したので、 読み解く際の一助としてほしい。 手術数が多ければ優秀な外科医の しる可能性か高いといえるだろう。 進歩したのは手術法たけではな 放治療や分子標的薬を使 った化学療法を加えての、集学的 治療も多くなってきた。化学療法 では「免疫チェックポイント阻害 薬」が一五年一一一月から隘適用 となり、免疫力を強化する免疫療 法として注目されている。 手術数全国トップ 30 手 術 し 1017 1295 1611 1467 408 911 1318 847 814 571 950 496 511 1000 710 498 578 437 756 584 1 163 631 561 565 398 722 516 570 772 230 関医 名療 1 国立がん研究センター中央病院 2 国立がん研究センター東病院 札幌南三条病院 3 4 姫路医療センター 5 順天堂大学医学部順天堂医院 がん研究会有明病院 6 7 県立静岡がんセンター 8 神奈川県立がんセンター 9 愛知県がんセンター中央病院 10 倉敷中央病院 11 東京医科大学病院 12 虎の門病院 13 岡山大学病院 14 県立がんセンター新潟病院 14 兵庫県立がんセンター 16 京都大学医学部病院 埼玉県立がんセンター 18 名古屋大学医学部病院 19 大阪府立成人病センター 20 産業医科大学病院 仙台厚生病院 22 東京都立駒込病院 23 四国がんセンター 24 大阪市立総合医療センター 25 金沢大学病院 26 聖隷三方原病院 27 千葉大学医学部病院 埼玉医科大学国際医療センター 28 29 名古屋第一赤十字病院 30 自治医科大学さいたま医療センター 所 在 地 東京都中央区 千葉県柏市 北海道札幌市 兵庫県姫路市 東京都文京区 東京都江東区 静岡県長泉町 神奈川県横浜市 愛知県名古屋市 岡山県倉敷市 東京都新宿区 東京都港区 岡山県岡山市 新潟県新潟市 兵庫県明石市 京都府京都市 埼玉県伊奈町 愛知県名古屋市 大阪府大阪市 福岡県北九州市 宮城県仙台市 東京都文京区 愛媛県松山市 大阪府大阪市 石川県金沢市 静岡県浜松市 千葉県千葉市 埼玉県日高市 愛知県名古屋市 埼玉県さいたま市 肺 手が 術ん 628 490 454 434 420 407 387 362 340 318 314 306 293 284 284 275 270 269 268 259 255 245 236 234 231 228 225 223 222 219 PRESIDENT 2016.5.1 6 / 8

代 問 さらに、セカンドオビニオンする形で、未承認薬・適応外薬 また、なかには「患者離れ」 者 ク患者離れの悪い 費 の悪い医師がいるのも事実です。は自費診療であり、その額は数を用いて実施します ( 一部、医 ッ たとえば、じつは自分の手に負千円から数万円ほどと幅があり師が自ら実施する治験もあります ) 。 弋医師は要注意 したがって、臨床試験にかか ます。事前に、セカンドオビニ 後 担当医師への不信感からか、 えないことを知っていながら、 老 もっとよい治療法を求めてか、 より設備の整った、技術のあるオンを受けたい病院に尋ねておる費用のほとんどは製薬企業が か ほ 負担してくれます。初診料・再 くことをお勧めします。 転院を繰り返したり、複数の病病院を紹介せず、「次はこの治 行 一方、現套打っている治療や診料や保険診療の自己負担分、 院に同時にかかったりする「ド療をやってみましよう」「今度 も 活 クターショッビング」に陥る人はこれを」と手を替え品を替え、投薬などが手詰まりになり、よ交通費などは原則として自己負 る ク 訴 患者を引き留めようとするケー り最先端の治療を受けたい、あ担なのですが、「負担軽減費」 かいます。しかし転院先では、 ス な「これまでの治療がうまくいかスです。最悪の場合、手遅れとるいは、最先端治療を受ける費などの名目で、それらをカバー な なかった」ことを前提にしますなり命を落としかねません。 の 用を負担できないという場合、できるだけのお金を受け取れるぬ は え 先 ただ、セカンドオピニオンを「治験」に参加するために転院ことも少なくありません。たと ので、検査からやり直しとなる せ 的 お 取るには、現在の担当医から紹する人もいます。治験とは、臨え入院しても、食事代やテレビ ことに注意が必要です。 経ら るか 初診料・再診料などに加え、介状や診断情報をもらう必要が床試験のなかでも、厚労省からの利用代程度の出費ですみます。 予 もちろん、お金の面たけで治 oe スキャンやなどの検あります。そのための費用は、薬・医療機器としての承認を得 カ か 気」 査費は自己負担分がそれぞれ一ざっと三〇〇〇 5 五〇〇〇円ほることを目的に行われるもので験を選択することはできません。 る どの な金 万円前後、検査なら一〇ど見込んでおけばいいでしよう。す。主に製薬企業が医師に依頼期待通りのいい効果を得られる んお あ がと こともあれば、最先端の治療がト 万円前後かかります。不妊治療 、ん アダとなり、命を縮める可能性ッ の検査は保険適用になりません。 体実 だってあるのです。 の真がんの場合も、病状に応じて高 ・ヒし・ らの ヒヒ メ 自金 ッ 治験に参痂する場合、担当医 額な再検査費用がかかったにも 【効【る・ 的 メ る肯】す の勧め以外に、自ら担当医に相 かかわらず、結局は同じ治療を 立ロ ンが よ可【ヒ【 済 受け、同じ薬を飲むといったこ 解談して紹介してもらうことも可 な 】縮一【法す】 】増カ】理 とにもなりかねません。そもそ 】短ポ【療生 ~ 抛 ~ 数【協【病能です。国立保健医療ナ院の シ クの【ど・。・ カ 、り ン ・のサ】治発】病【回 ~ の ~ の「臨床研究情報ポータルサイト」 も、いったん治療が始まると、 ・な助・間の 】合 カ 査 ~ 費 ~ 補 ~ 時者 ~ し用 ~ 低 ~ 査 ~ 録】場では、病名から国内で行われて 転院不可の病院がほとんどです。ど ア 検【減【の【ち談【新作 益 や【軽【費【待相【や副】目】や【な】し いる臨床試験を検索できます。 もし、今の担当医や病院に不 い【き【院】確【亡 代【担】通【察任】薬 験 満や不信感があるなら、まずはの薬】負】交 ~ 診専【新強 ~ 効 ~ 通 ~ 正 ~ 死また今年から、基準から外れた ムロ 子 患者でも人道的見地から治験へ セカンドオピニオンを利用する 金尚 の参痂を可能にする「日本版コ お のが賢明です。つまり、別の医参 ンパッショネ 1 トユ】ス (0>) 気黒師の意見を聞いてみて、必要が験 制度」も始まっています。 2 あれば転院を考える形です。 病 利益 リスク・ 負担 5 小澤啓司 = 構成 PRESIDENT 2016.5.16

頼れる 2942 病院 [ 6 大疾患別 ] 実力ランキング 心臓病、脳疾患、肺がん・・・・・・。自分や大切な人が病に罹ったら、 どの医療機関を受診すればいいか。 政府の公開するデータを基に解説していく。 0 ロ一口ロロ ロローロ■ロ 0 0 ローロロー 0 ロ 0 0 9 2016 年度 ロ ロ 0 ロ 0 ロ ロ 0 ロ ロ 0 0 0 0 0 0 00 0 五〇四疾患を分類し 退院患者数を調査 病院選びをする際に何を参考にすべ きか。一つの指標になるのが、病院の 治療実績を示す手術数である。 そこで今回は、日本人の死因の多く を占める、がん、心臓病、脳疾患につ いて手術数の多いトップ三〇病院をそ れぞれランキングにした。 : カんに関し ては、患者数の多さや死亡率の高さな どから、置がん、肺がん、大腸がん、 乳がんを対象にした。 根拠としたのは、厚生労働省の O ( 診断群分類別包括評価 ) デ 1 タ。 p-:o は診療報酬の算定に用いられ、患 者の性別や年齢、治療法などが記録さ れる。一一〇〇三年に急性期の入院医療 に導入されたのがはじまりで、 ( 世界慢関 ) の国際疾病分類に基づき、 五〇四の基礎疾患を重症度、年齢、手 術・処置の有無などによって二八七三 種類の診断群に分類した。 厚生労働省は、「導入の影響 評価に係る調査」 ( 退院患者調査 ) を実 施し、各病院の診別の患者数や入文 院日数を厚生働省のホームページで夫 公開している 井 だが、数値が羅列された膨大な数の 松 データを個人で読み解くのは難しい そこで本稿は、現在公開されているな かで最新の一四年度 ( 一四年四月一日 5 一五年三月三一日 ) 退院患者調査のデー 医療ジャーナリスト PRESIDENT 2016.5.16

手術数全国トップ 30 関医 名療 がん研究会有明病院 1 2 県立静岡がんセンター 3 国立がん研究センター中央病院 4 県立がんセンター新潟病院 5 国立がん研究センター東病院 6 山形県立中央病院 埼玉医科大学国際医療センター 6 8 恵佑会札幌病院 9 神奈川県立がんセンター 10 大阪府立成人病センター 11 倉敷中央病院 埼玉県立がんセンター 12 13 和歌山県立医科大学病院 14 東京都立駒込病院 15 市立広島市民病院 16 藤田保健衛生大学病院 自治医科大学病院 18 愛媛県立中央病院 19 静岡県立総合病院 19 大阪赤十字病院 19 高知医療センター 22 長岡中央綜合病院 22 富山県立中央病院 仙台厚生病院 24 愛知県がんセンター中央病院 26 九州大学病院 27 兵庫県立がんセンター 28 大阪医科大学病院 29 関西医科大学枚方病院 30 大垣市民病院 30 近畿大学医学部病院 手 術 な し 389 429 525 349 389 156 277 95 278 332 284 103 198 145 407 1 13 157 274 167 167 285 379 106 197 所 在 地 東京都江東区 静岡県長泉町 東京都中央区 新潟県新潟市 千葉県柏市 山形県山形市 埼玉県日高市 北海道札幌市 神奈川県横浜市 大阪府大阪市 岡山県倉敷市 埼玉県伊奈町 和歌山県和歌山市 東京都文京区 広島県広島市 愛知県豊明市 栃木県下野市 愛媛県松山市 静岡県静岡市 大阪府大阪市 高知県高知市 新潟県長岡市 富山県富山市 宮城県仙台市 愛知県名古屋市 福岡県福岡市 兵庫県明石市 大阪府高槻市 大阪府枚方市 岐阜県大垣市 大阪府大阪狭山市 内 治視 療鏡 409 471 349 147 194 197 152 187 283 106 162 144 212 70 172 90 96 152 80 201 149 217 92 83 87 143 72 127 胃 手が 術ん 558 366 327 238 221 211 211 205 202 196 185 183 173 170 165 163 159 159 159 156 156 155 155 154 153 150 149 147 147 年、胃がんは早期発見され 、るケースが増えている。そ れだけにに負担をかけない治 療が選択されることも多くなった。 早期胃がんでの内視鏡治療は直 径一一代ンを超えても一括で剥ぎ取る ことのできる「内視鏡的粘膜下層 黜術」が第選択となり、 推奨される。内視鏡では対処でき ないステージのがんについては、 腹腔鏡手術が次の選択肢になる。 腹腔鏡手術は腹部に四カ所程度の 刺し傷を付け、そこから内視鏡や 手術器具を挿入する治療で、開腹 手術よりの回復は格段に早い 腹腔鏡手術も手術数の多い病院 が第一選択となる。そして、治療の 選択肢が多い病院はそれだけ患者 のことを考えていると捉えて ( し 一四年九月からは手術支援ロポ ットを使った「ロポット手術」が 先進医療としてスタート。ランキ ング一六位の藤田保健衛生大学病 院をはじめ、七病が実施してい る ( 一六年四月時点 ) 。進行胃がん の開腹手術では、抗がん剤を手術 前に使ってがんを小さくして手術 をする「術前化学療法」が実施さ 6 れるようになった。自分に合った 0 治療法を選択するために十分に説 明してくれる医師を選びたい。 早期であれば一括で剥ぎ取る内視鏡治療が第一選択に 134 123 124 / 9

ジェームス・フェリシア 1 ノ アッ、ウィ社 アッヴィ社は一二五年以 上にわたり医薬品・医 療機器・診断薬・栄養 剤等のヘルスケア製品開 発に注力してきたヘルス ケアカンパニーアポッ ト社から分離独立して 二〇一三年に創業。米国 ィリノイ州ノ 1 スシカ ゴに本社を置き、創業四 年目で世界一七〇カ国 以上に拠点を持ち、社員 数約二万八〇〇〇人を 擁するグローバルバイオ 医薬品企業に成長した。 AbbV という社名は分 離した Abbott ( アポッ ト ) とラテン語の v 一 e ( 生 命 ) を組み合わせたもの だ。アッヴィ合同会社は その日本法人で約九〇〇 名の社員が自己免疫性 炎症性疾患・ウイルス感 染症・ 0 型肝炎・ニュー ロサイエンスの各領域を 中心に医療用医薬品の 開発・提供を通じて患 者さんの笑顔に貢献し 続けることを使命とし ている。 特別広告企画 丿ーダーの ん せ 患者さんに寄り添い、患者さんの人生を応援したい ま 創業わずか四年目のアッヴィ社ーーその OZ< また研究開発型のバイオ医薬品企業という 私たちは患者さんがどのタイミングで疾病É積 蓄 物の は一ニ五年以上にわたりへルスケア製品開発に強みを生かし、スペシャルティ製品に特化しに気づき、いっ治療が必要になり、治療後に 注力してきた米国・アポット社に由来する。高た製品を提供。抗ウイルスヒト化モノクどのような人生を送りたいのか。そうしたま れ い専門知識や経験を持った人材、豊富なパイプローナル抗体製剤は、二歳までにほば一〇患者さんの治療の道のり ( ペイシェントジャー , あ ラインといった強固な基盤を継承しつつ、治療〇 % が感染するウイルス感染症の重症化 ニ↓を見つめ、患者さんの生活の質を向上 者 が困難な疾患に特化した研究開発型のグロー から、多くの子供たちを救っています。 するために何ができるのかを社内で話し合い 定 ルバイオ医薬品企業として、先進的な治療薬を 当社はアッヴィ社の日本法人として設立。ます。 5 の 開発、提供している。 自己免疫性炎症性疾患・ウイルス感染症・ 0 患者さんが疾患によってどのような気持ち 2 在 現 型肝炎・ニューロサイエンスの領域を中心に になり、経験をするのか。患者さんに直接話期 四 医療用医薬品の開発・提供を行っています。 を伺う機会を設け、彼らが経験する症状を疑 世界トップの医薬品を持っ a 第 似体験し、彼らが向き合う課題を考えます。 バイオ創薬のリー ( 百ング企業常に「患者さん視点」で考える また社会の疾患への理解を深め、患者さん アッヴィ社は創業四年目の会社ながら、 当社には患者さんを理解し、患者さんの視やそのご家族、ひいては皆が住みやすい環境出 算 二〇一五年度の売上高は二二八億ドルに達点で考える文化が根付いています。単なる薬にするために、さまざまな疾患啓発活動も積 4 社 イ 0 し、前年度の実績で医薬品企業の中では一三の提供という範囲を超えて患者さんに寄り添極的に行っています。 ア 位にランクイン。世界初のヒト型抗ヒト ez 、その人生を応援するために、製薬企業と 例えば、見た目に現れる症状から「理容・ モノクロ 1 ナル抗体製剤は、世界トップして何ができるのかを常に考え、社員は日々美容院に行けない」 という半数以上の乾癬患づ 基 6 の売り上げを誇る医薬品で、一一〇一五年末時疾患と向き合っています。そのことを、患者者さんからの声を受けて、理容師、美容師の ◎出 点で九五万人の患者さんの治療に使われてい さんを中心に考えるーーーベイシェントセント方々を中心に疾患への理解を深めていただく ます。 リシティーと呼んでいます。 ことを目的に実施した啓発活動を行いまし アッヴィ合同会社社長 ※ 2 かんせん 1 26

〇 = 。 = = = = 。、し臓病王流はバイバス手術からカテーテル冶療に 治療数全国トップ 30 主な心臓外科手術 心力テーテル治療 グ カ 疾 / ヾ ラス ィ冠弁患大 ー冠フテ 所 手パ動手膜手動 冶テ動挿トン 在 計術ス脈術症術脈 療ル脈術内ト 地 千葉県松戸市 2501 99 96 104 262 福岡県北九州市 2083 153 109 105 53 千葉県松戸市 1977 61 167 98 岡山県岡山市 1604 149 198 120 133 57 東京都府中市 1523 200 380 204 58 宮城県仙台市 1375 95 103 83 岡山県倉敷市 1373 78 102 136 神奈川県川崎市 1157 455 152 埼玉県狭山市 1133 23 53 66 35 37 徳島県小松島市 1097 39 94 87 大阪府吹田市 1081 116 225 209 81 神奈川県鎌倉市 1001 57 10 静岡県清水町 973 27 兵庫県姫路市 966 78 88 151 54 熊本県熊本市 962 1 14 55 43 神奈川県横浜市 954 34 73 952 埼玉県さいたま市 60 190 54 宮崎県宮崎市 949 49 73 埼玉県日高市 880 126 177 125 60 東京都葛飾区 865 128 埼玉県熊谷市 858 52 52 58 兵庫県宝塚市 856 58 64 東京都文京区 854 184 91 広島県広島市 835 55 830 栃木県宇都宮市 60 1 11 95 福岡県福岡市 812 29 45 静岡県静岡市 806 128 37 愛知県豊橋市 786 89 北海道札幌市 770 36 60 愛知県名古屋市 755 155 医療 機関名 1 千葉西総合病院 小倉記念病院 2 3 新東京病院 心臓病センター楙原病院 4 5 榊原記念病院 仙台厚生病院 7 倉敷中央病院 川崎幸病院 8 埼玉石心会病院 9 10 徳島赤十字病院 11 国立循環器病研究センター 12 湘南鎌倉総合病院 13 岡村記念病院 14 兵庫県立姫路循環器病センター 済生会熊本病院 15 16 済生会横浜市東部病院 自治医科大学さいたま医療センター 17 18 宮崎市郡医師会病院 埼玉医科大学国際医療センター 20 イムス葛飾ハートセンター 埼玉県立循環器・呼吸器病センター 22 東宝塚さとう病院 23 順天堂大学医学部順天堂医院 24 市立広島市民病院 25 済生会宇都宮病院 26 済生会福岡総合病院 27 市立静岡病院 28 豊橋ハートセンター 札幌東徳洲会病院 29 30 名古屋第一赤十字病院 1940 1525 1598 1004 682 1018 534 956 811 444 756 853 534 661 768 465 786 342 458 731 665 450 568 619 615 457 580 666 350 5 , 8 一 6 っ ) ( 1 0 ' 8 3 ( ~ 4 6 5 っ 4 5 0 7 ・一「 / 2 「 00 ~ 一 00 》 00 「 0 " 0 2 . , 2 1 04 9 5 、 3 ~ 。」 0 臓外科手術を実施する病気 ′は主に三つ。心筋梗塞など の「虚血性心疾患」、血流が乱れ る「弁膜症」、大動脈に瘤ができ たり血管が裂けたりする「大動脈 疾患」である。 虚血性心疾患には草術とし て「冠動脈、ハイバス手術」を用し 冠動脈に新しい血流をつくる。な かでも心臓を動かしたまま実施す る「オフポンプ手術」は、心臓に かかる負担が少なく普及している。 手術数を病院選びの指標とする なら、年間一〇〇例以上が一つの 目宀女。ただ、 現在は冠動脈、イバ ス手術より「冠動脈カテーテル治 療」か用いられることか多く、カ テ 1 テルの治療数も重要になる 弁膜症に用いる弁膜症手術には 「弁置換術」「弁形成術」に加え、 内科的治療法として「 ( 経 カテ 1 テル的大動脈換術 ) 」がある にかかる負担の少ない —は認定された病院でのみ受けら れる ( 全国九五病院、一一〇一六年四月 七日現在 ) 。 大動脈疾患にはにやさしい 「ステントグラフト内挿術」と「人 工血管置換術」が実施される。ど ちらも実施する病院であれば治療 の選択肢は広がる。 こぶ 76 PRESIDENT 2016.5.16

こんな検査は受けてはいけないー がん検診の「新常識」 斎藤博研究研尾学三木一正定予理部 フィ ) ・胃がん ( 胃 * 査・内視鏡検査 ) 立研診部大 認ん構教学 国ん検究馬 ・が機誉医 の五つ。 ・が陬研群 さ胃究名学 本研学大 し立予診ル 便潜血法による大腸がん検診は、「簡 ろ国ん検 ま日療大京 ず人治邦東 ひ人が一生 単、安価、死亡率低下の直接的証拠が か法東 テ法一タ年 開ンセ 5 学 9 業あり、利益が不利益を上回る」優等生 さ究セ究医 み Z 知事円卒 世界の評価も一致している。とり・ がんは早期発見、早期治療が一番。 あえず集団検診を受けてほしい。 そう老ノえる向きは多いだろう。だが、 以下、がんの種類ごとにがん検診のなものが多く、大半は死亡原因になら便潜血検査の次の「二次検査」に相 場合によっては「早期発見」が仇にな . 「新常識」を見ていこう。 ず治療の必要はない。 ところが検診で . 当する状結腸鏡検査や大腸内視鏡検 ・ることもあるという。国立がん研究セ・まずは前立腺がんだ。前立腺がんの・見つかると治療せざるをえないため、・ 査も、死亡率を下げる十分な根拠があ ・ンターがん予防・検診研究センタ 1 検・スクリ】ニング検査として広く行われ・高齢者ではとくに 治療による不益が・る。見逃し率が低く、まったく異常が 診研究部長の斎藤博氏が指摘する。 ているのが検査 ( タンパク質の一 . 大きいと指摘されている。 . なかった場合は五 5 一〇年後の再検診 「一般の方はつい、 発見率が高いかん・種の血中値を調べる ) 。採血による・ 「国内でも針生検 ( 針を用いた組臻取 ) ・でいいのも大きな利点た 検診ほど効米が大きいと考えてしまい・簡単な検査、、 たか、がん発見率か高いた・を行うと、頻度は低いものの重篤な前・その一方、出血や腸管に孔があくな・ かちですか、それは正しくありません。・めに一般には「いい 検診法」と見られ立腺炎を発症し、なかには死亡する例 . どの偶発症が報告されており、検診と . なぜなら、かん検診の目的はあくまで . ている。だか斎藤氏によると「十的 . があることも報告されています。・して広く行った場合の不利益は必ずし・ ・も対のがん死亡率を下げること、 根拠がなく、効果はあるとしても小さ・検診を実施している自治体や医療機も小さいとはいえない。大腸内視鏡検 つまり、がんで亡くなる危険を減らす 一方で不利益が大きい」。 関は、こうした不利益、、、 力あることを事査を受ける際は、偶発症の可能性を踏 ことです。しかし、検査の精度が高く 事実、国は死亡率減少効果の証拠が前に説明するべきです」 ( 斎藤氏 ) まえ、緊急時の対応ができる施設を選 ・ぶといい。 発見率が高くても、必ずしも死亡率が・不十分として推奨していない。米国予 下げられるわけではないのです」 ・防医療作業部会も一一一 さらに言えば、たとえ発見率が高い・年五月、全年齢の男性に対する 検診法であっても、がんの種類によっ検診は推奨しないとの勧告を公表した。 ては無駄な治療を招くおそれがあり、 ・検診による死亡率の減少かごく・ ・そうなれば患者は治療に伴う不不益を・わずかか、まったくない一方、精経 被らなくてはならない。 私たちは「精査で誘発される成症や発熱、一時的 . 現在、国が集団がん検診として推奨 よど - フだろう。・ 度の高い診断検査いい検診法ではな・な排尿障害などの不利益が利益を大き・しているのは、大腸がん ( 便潜血検査 ) ・ 肺がんの胸部 * 査 ( い」ことを理解したうえで、がん検診 ・く上回ると判断されたためだ。 ・肺がん ( 胸部 * 査 ) ・「丈呂頭がん ( 細この検査は、早期がんの見逃しリスク の行列に並ばなければならないのだ また、前立腺がんは進行がゆるやか・診 ) ・乳がん ( 乳房査“マンモグラが高いとされる。 前立腺 Prostatic cance 「 腸ん 大が Colon cancer Lung C 0 n C e 「 肺がん PRESIDENT 2016.5.16