るく、その人らしい生失調症と言います。統合失調症 、で活ができるようになの患者さんの約 3 割がこれに当号 月 ( 活ることが最終目標でてはまると言われています。 年 , 生 『治療抵抗性』統合失調症に あるということを忘 て 出 一られないで下さい ( 図は 2 つのタイプがあり、数種類 と っ をん状引 の抗精神病薬を使っても十分な ね 想せ症づ な 妄まなし 効果が得られない人 ( 反応性不 ん ・り活 治療抵抗性と 良 ) と、副作用によって抗精神み 覚あ、様生 クロザピン 病薬を必要な量まで増やせない 、で は薬 0 さて、薬は回復の人 ( 耐容性不良 ) がいます。 薬の と 新薬 ( 非定型抗精神病薬 ) の 手助けをするという 病け る 神だ 話をしてきました登場により、旧来の薬では効果 精る やとう続 抗す れむ整み復 が、統合失調症をがなかった人でも、治療効果を 善 手飲が復飲回 をス回をがぐ患っている人の中に 得られるようになりました。し 1 改は効皓薬ンが薬カら 図人ン処 は、薬をきちんと飲かし、『治療抵抗性』のある人 ラき 対カ のラ対 働 に対しては新薬でも十分な効果 の状んでも病状が良くな のの へ症 調へ ス らない人がいます。が得られませんでした。 失ンス ヾ - ヾ レに 合ミレ このような『治療抵抗性』統 統ヾト ト々このような状態を ス徐 ドス 『治療抵抗性』統合合失調症に対して効果が期待さ れている薬が、クロザピンです。 まず、使用する前にはこれまようになるのです。 さて、登録を終えたら治療の アメリカでは年ほど前から使での治療歴の確認をおこなっ 開始ですが、原則として使用開 用されていますが、深刻な副作て、クロザピンの使用が適切か 用が出ることがあり、日本ではどうかを検討します。現在の症始から週間 ( 約 4 か月 ) の入院 年に使用が承認された状の程度、今まで試した薬の種が必要になります。副作用は使 類や量、また白血球や血糖値な用初期にあらわれることが多い 新薬です。 どの検査が必要になります。誰ので、血糖値や白血球数を常に クロサビンを使用するには でも使用できるのではなく、他確認する必要があるためです。 入院治療を終えて通院するこ クロザピンの副作用として重の薬を試しても治療効果が得ら 大なものは、一部の白血球が減れなかった人なのか、副作用のとになった場合にも、初めは週 少して感染症にかかりやすくな危険性は少ないのか、などを十に一度、半年以降は 2 週に一度 向 る無顆粒球症や、糖尿病などが分に考えた上での使用開始となの通院と血液検査が必要になり 動 の ます ( 図 2 ) 。 あります。そのため、日本で使ります。 療 医 用するためには、様々な使用法使用が決定すると、クロザピ 大変なことばかりが が条件として定められており、 ンの治療者としてデータベース ~ 精 目について の クロザピンを扱える医療機関もに登録をします。クロザピンを 在 現 日本にはクロザピンを使っ 研修を受けたスタッフと、十分扱える医療機関やスタッフも、 な設備がある病院に限られてい このようなデータベースに登録て治療すべき患者さんが数万特 ます。 して初めて、治療をおこなえる人いると言われていますが、 りしまを一 ミミ

るものがあります ( ありふれた 合失調症の遺伝子は淘汰されない の悪性症候群が起こりやすいこ とがわかっています。また、そのか、遺伝する確率は、子供が統遺伝子多型の場合には 1S2 倍 ) 。 うした場合にどこまでが熱中症合失調症にならないためには ? 主にありふれた遺伝子多型でて でどこからが悪性症候群なのか菊山】これも大切な問題でな ぜ淘汰されないのかはこれまでなる場合と主にまれな遺伝子多 6 鑑別がっかなくなります。 鯖江市さん】うつの軽症にの連載の要約の中で書きまし型でなる場合では確率が異なり 質 ますが、現在まだ遺伝子を調べ と た。遺伝する確率は関心が高い 抗うつ薬は ? うつに複数の抗う 問題でできれば連載の中で詳して発症の確率を推定するような っ薬は使うべきでない ? 新型う 感 く取り上げたかったテ 1 マでことはできていません。子供さ つ病根拠ある治療法がない ? れ ら 菊山【軽症の人の効果を確かすが、おそらく書ききれませんに関しては早期発見、早期治 せ 寄 めるのはどの疾患の治療薬でもん。片親が統合失調症の場合約療が治療反応性の良さに直結し % 、孫が統合失調症になる確ます。ただ、薬剤は抗精神病薬 差が見いだしにくいだけで、科 カ こ 学的根拠がないというのは間違率は約 3 % といわれていますを必ずしも使わなくても良く、 っ いです。複数の抗うつ薬を使っが、それは平均値であって、実幻覚妄想はなく、引きこもりが わ で ても効果は高まるわけではなさ際は家系によって差があることちあるいは不安が強くてという が考えられます。これまであり場合には抗うつ薬で十分ですこ そうだということがわかってい キ 6 ( むしろ抗うつ薬の方が飲み続 ます。新型うつ病は確かにまだふれた遺伝子多型の話はしてい ましたが、まれな遺伝子多型のけやすいので統合失調症発症予調 治療法が確立していません。 福井市 z さん、川崎市さん、話は触れていませんでした。ま防効果が高いというデ 1 タがあ合 れな遺伝子多型の中には統合失ります ) 。 静岡県 + さん、四日市市 O さん】 統合失調症と遺伝についてなぜ統調症のリスクを倍以上にあげ ん。食事はサバなど青魚によく市さん【抗精神病薬と風邪薬おいですが、まれに少量でも肝 の併用はいいのでしようか。水戸臓に負担がかかる人がいます。 含まれる脂肪酸系 (a=«) 号 月 かいいですが、摂りすぎると逆市さん【ジプレキサで肝臓のもしもかなり肝臓の血液検査 効果になる可能性があります。 血液検査データが悪化したのですデータが悪化するようなら他の年 広島市さん〕従来薬はしんど 薬剤への変更を考えることにな と がっていたが、新薬になって元気菊山【薬剤を併用するとどちります。 っ ・・金沢市さん【エビリファイ飲ね になったが、一人笑い ( 嬉しそうらも肝臓で分解される薬剤の場 ん に ) も増えた。 んでいて気分のよいお薬です。 合、併用した場合と併用しない み 菊山】おそらく、従来薬は比場合とで分解速度が変わるた菊山】確かにエビリファイは眠 較的躁を抑えやすく、新薬はうめ、向精神薬の投与量を変えた気の少ないお薬です。人によっ つを持ち上げやすいので気分ものと同じ効果がもたらされるこてはエビリファイに変わってか 高まりがちなのではないかと思とがあります。風邪薬との併用ら睡眠時間が短くなってすっき います。統合失調症の薬と躁うの場合、風邪薬も抗精神病薬もりしたと感じる方と眠れなく つ病の薬を併用することは問題両方とも分解速度がやや遅くな なったと感じる方がいます。 大津市 Z さん】精神疾患の人は ないため、症状を軽躁と捉えて、り、両方やや効き過ぎ、両方と 現在の薬剤に躁うつ病の薬剤をも効きすぎると眠くなるためふ熱中症になりやすいのですか。 少し加えることを僕ならば考えらっきがみられることがまれに菊山】抗精神病薬の量が多い ると思います。 あります。ジプレキサも肝臓でと悪性症候群という高熱や振戦 綾部市さん【高血圧の薬剤分解される薬剤で人によっては が出る状態となる副作用がみら を服用し始めてから向精神薬が効肝臓に負担がかかる場合がありれることがありますが、熱中症 くようになったのですが。名古屋ます。でも問題ない人がおとなりやすいような環境だとこ ヾ、 0 ( きくやまひろき )

たが、クロザピンの使用で悪化出来るようになるということ 回復への可能性を信じて は、とても大きなことだと思い することもありませんでした。 クロザピンを使用した約 8 割以ます。他にも攻撃的な行動を減クロザピン、その他の新薬に 上の人が、 1 年以上治療を続けらしたり、本人も治療効果を実よる治療効果の向上は、国の目 感できるので継続率も高く、再標にもある早期退院を支えるだ ながら生活しています。 クロザピンの治療効果の中入院の可能性も減ります ( 図けでなく、統合失調症の患者さ んや家族に対しても大きな支え で、一番大きいのは生活の質の 3 ) 。 改善です。自分で自分のことが症状が重篤でなかなか退院でになります。また、最大の治療 きない人、家にいても効果をもたらすためには、治療 る 家族による手厚い援助の進め方などを、本人や支援者 が必要な人には、特にみなで共有することがとても大 向 る検討していただきたい切です。 有き改 動 るな の大をるす きっとまだまだ活用できる医の と思います。クロザピ すく ンカ ) すら ピ果質善減す善良ンは他の抗精神病薬と療や社会資源があるはずです。 ザ効の改すをらい改が 神 ロ善活をら動減高を応治療効果の意味合いが「もう限界かな」とあきらめて ク改生能減行をが後適異なりますので、初めしまう前に、様々な可能性を支在 の ( 機を的院率予的 現 3 状 d 知殺撃入続命会からあきらめずに選択援者と一緒に検討していって欲 集 図症 o 認自攻再継生社 肢の一つに加えてみてしいと思います。 特 ◆◆◆◆◆◆◆◆◆ 欲しいと思います。 ( いしごうおかじゅん ) 図 2 クロザピン治療の進め方 治療歴の確認蛉 - 入院退院・外来通院 ・症状の程度 ・薬の調整、減薬 ・通院は通常 1 な いし 2 週間おき ・薬の種類、量、 ・クロザビン開始 期間 ・検査 * ・検査 * ・検査 * ・診察とクロザピ ・ 4 週間以上の入 ンの調整 ・クロザビン治 院 ( 原則 18 週間 ) 療の同意 ・内科医との 連携 * * * ・登録 * * 1 年の承通院するだけで 1 日が終わって 認以降、まだしまう人もいます。安全のため号 月 人ほどとは言え、このような条件があ 年 で しか治療を受けるために決心がっかず、使用に 定 特 十 6 ていません。 踏み切れない人も多いようです。 と っ 他の薬で良く ね る依 クロザピンの有効性 亠な をすら ならない人が対 ど録か ん な登医 み 象ですから、ク 私の患者さんの例ですが、旧 きこム 働主 ロザピンが効く来の抗精神病薬、新薬を服用し 臓べ合 内タ場 というイメージてもなかなか症状が良くなら けがしにくいのかず、入退院を頻繁に繰り返す人 祕もしれません。がいました。その人にクロザピ ど 1 的 また、過去に入ン治療をおこなったところ、ク 院経験がある人口ザピン使用前には 7 種類の薬 血治携 にとっては、 4 を処方していましたが、通院治 球ロ医 血ク斗 か月の入院とい療を続けている現在はクロザピ 白 録内 うだけでハードンのみを服薬しています。 査登 * 検 * * ルが高いでしょ その人はもともと、過食に うし、退院後もよって糖尿病の傾向がありまし

すぎて本質的に何が違うのかが かを解析します。そして、喞 3 うのかという仮想設計図を作り よくわからないため、喞 2 としとしてまたコンピュ 1 タ 1 をます。図 4 にその最終結果であー号 てまたコンピューターを使っ使ってそれらの経路を統合してる仮想設計図を示します。この て、マイクロアレイの情報から最終的に細胞の中の何がどう違ような図を作れば、何が足らな 細胞内のどの経路が特に違うの いのか、どうすればより 完全な幹細胞を作れるの 0 一 0 0 0 ・ツロロ◇ かを考える上で重要な手ーな ・豊△ △・一 0 △を・一【画 1 ・ がかりが得られます。この研究様々な病気が調べられはじめてでに作成され、様々なことが調 います。細胞というと、べられその内容も報告されてい では結局、コンピューターばか り使っていますね。逆に人間の目を失った人の目を作れるのでます。 次回はその報告の内容につい 手が一切加えられていません。は、腕を失った人の腕を作れる のではないかと、トカゲのしって紹介します。この論文は添付 この結果は人間の思い込みは一 切排除された純粋な観測結果でぼのような再生能力をイメージ資料も合わせるとページ近く なり、 細胞を使って現在 す。しかし : ・この方法で幹細胞しがちですが、実際には 細胞は失われた細胞を治療とし検討できるほぼ全ての内容を網 同士何が違うのかがわかるな ら、病気の人と健常な人で何がて補うだけでなく他にも様々な羅した膨大な研究報告です。統 違うのかも同じ方法でわかるの使い道があります。細胞合失調症の方の細胞と健 ではないでしようか。また、統を初めとする幹細胞研究の進歩常な方の細胞を比較し、 によって、再生医療がもたらさマイクロアレイにかけ、何が違 合失調症の原因はドバミンだと うのかを調べ、仮想設計図を作 言われているけれども人間の思れるだけではなく、患者さん一 細胞を使って診断補 い込みを排除したこの方法で本人一人に合った治療や診断、病り、 当にドバミンが関係するのかも気の原因の解明、新しい治療薬助や薬効予測ができる可能性が 示されています。はたしてドバ の開発に役立ちます。将来的に わかるのではないでしようか はというイメージかもしれませミンは本当に関係しているのでー知 一人一人に合った治療が可能に んが、実際には統合失調症の方しようか 実際に今、この方法を使っての細胞は 2011 年にす 図 3 Step1. Microarray AnaIysiis 0. 0.75 0. 12 0 「 d 鬱 matrix Muller, F. J. , et al. : Nature, 455 : 401 ー 405 , 200 : ( きくやまひろき )

援を受けることで権利侵害や消業に関わる社協が、「権利擁護さと宮崎から、精神保健福祉医 費者被害から身を守るという、センター」や「成年後見センタ療の扉を開く ! 」というテーマ 総合的権利擁護体制を構築する ー」との連携に取り組むなど、で、 2 月凵日 ( 木 ) ・日 ( 金 ) 目的で実施されたものです。 地方自治体と共に、総合的な権の 2 日間、宮崎市のサンホテル 膨大な調査結果が手渡され利擁護の支援体制を整備してい フェニックスを会場に名 て、—・調査の目的、Ⅱ・市町く上での役割についても着目し ( 2 日間延べ ) の参加があり盛 村調査、Ⅲ・都道府県調査、Ⅳ・ ています。 大に開催されました。 より詳しい実態把握のためのヒ ( 理事飯塚壽美 ) 私たち家族会を取り巻く状況 アリング調査、 > ・調査実施主 が国レベルや県レベルで大きく 体についての概要が説明されま ( 一お知らせします ( 変わりつつある時期に大会を開 き した。 動 みんなねっとの活動一催することになりました。 の その結果からは、各地の諸条 祉 家族会が全国的な活動とし 件に制約された環境の中で、さ ■平成年度プロック研修会開て「こころの健康基本法」の制健 保 まざまな地域のニーズを受け止催される 神 定を目指して活動を推進したこ 精 め、熱意と工夫で権利擁護体制【宮崎県連】 と、精神疾患が 5 疾病に追加さ た を構築している各地の実態が浮 き 今大会は、差別と偏見と苦渋れ、医療計画が平成年度より お て かび上がりました。その対応力の歴史に幕を下ろし、精神保健実施されるということで、一日 っ 知 を大事にしながらも、その限界医療福祉の改革に向けて新たな目の記念講演は、増田一世氏 ( こ 「・ 0000 〔「、・ 00 一 0 、 ~ 0 0 」〕 00 0 一 = 』 0 〕」、「 000 、 0 や課題に継続的に向き合いなが扉を開き成熟した社会を実現すころの健康政策構想実現会議共 を踏まえた改正法案要綱の審議期間において精神障がい者の理 知っておきたい、 をした回において、①平成解を深めるための啓発事業や使号 月 精神保健福祉の動き、 年 4 月から精神障害者を雇用義用者が安心して精神障がい者を 年 務の対象とする、②平成年 4 雇用できる相談支援体制の充実 が求められ、国や私たちもその ■労働政策審議会障害者雇用分月から年ぶりに雇用率が 2 % と に引き上げられることにも配慮実現に向けて努力するとされま 科会 っ ね 「精神障害者を雇用義務の対象とし、平成年から 5 年間の雇用した。 亠な ん する」として意見書がまとまる率は、激変緩和措置として今後 み の障害者の雇用の状況などを見・地域福祉権利擁護に関する検 第回 ( 3 月 5 日 ) ながら別途分科会で議論して決討委員会【平成年度第 2 回・ 第回 ( 3 月図日 ) める、③平成年までの 5 年間 3 月芻日】 第回 ( 3 月刀日 ) 初めに、平成年度社会福祉 意見書をまとめる最終段階にの間に企業が精神障害者の雇用 に円滑に取り組めるよう、行政、推進事業として実施された " 地 入りました。回、回では、 障害者団体、労働側、学識者企業、障害者団体などの関係者域における総合的な権利擁護体 制の構築に関する調査研究 ~ の は「義務化をすべき」としましが必要な環境整備を図っていく 結果説明があり、その後で団体 たが、使用者側からは「まだ環ことで、使用者側も納得の形に 境整備がされておらず、時期がなりました。環境整備で強く一一一一口代表と専門家で構成された検討 早い」ということで反対表明がわれたことは、精神障がい者の委員の意見が求められました。 この調査は、認知高齢者や判 出て、意見書では両論併記の形特性がわからないということで になりました。その後、意見書した。このために、今後、準備断能力が不十分な知的障がい