1 の・ : 自分臾を外から見てみる 街毎ホ一スマホに自分たちを録画する : ・ - -0 連載な粤 〈うちへの受診〉 〈地域ケア会議〉 談者は同居している娘さんで 市役所で「地域ケア会議」がす。ケア会議の出席者は市の奥さんと娘さんがうちの医院 あり、患者さんのことで話し合保健師と福祉課の虐待防止のに 1 回相談に受診されています が、この時も「夫が暴力を振る いがあるので出席してほしい 係員、介護保険のケアマネー ということでタ方出かけてきまジャー、介護支援事業所の職員、うのを止められないか ? 」とい う悩みでした。彼は最初の脳梗 した。主人公の > さんは乃歳の精神障がい者の地域支援セン 男性で年前に脳梗塞をして右ターの職員、そして精神科医の塞の発作の時に大きな総合病院 私です。今回は、この男性が " 大の脳外科に入院され、退院後は 半身にマヒがあり、うまく歩け ない。認知症はあるらしいけれ声を出して暴れ、介護する妻をその病院の内科に 3 か月に一回 ど、精神科や認知症の病院に通杖で叩く ~ ということが問題にの受診です。私は、主治医とよ 院はしておられなくて、ずっとなっていました。 く相談して、今ある認知症の様 子に合わせた対策を立てること福祉の職員たちが集まることにられます。カメラに写っている が必要であって、別の新しい医なったのです。でも、集まって > さんは何も喋らず、うつむき 加減でじっとしておられます。 者が簡単に薬などを処方するわ何を話し合うのでしよう ? 「今日はだめじやけど、明日 〈動画〉 は来られるからね。お父さんは す。暴力からはまず逃げること 最初に娘さんは「これを見て風呂は好きじゃないから、それ です。 でも、娘さんは次の受診までください」とスマホの動画を再でもいいじやろう ? 」などと、 待てなかったのでしよう。市の生されました。その 2 分ばかり休む間もなく説得に掛っておら 保健センターなどに相談され、の動画には、座っている > さんれます。 そうこうする内に画面が揺れ その結果、娘さんと、関係したの姿が写っていて、喋っている て映らなくなり、 > さんが行動 娘さんの声が入っていました。 に出たようです。 「分かった ? 今日、ヘルバー さんは来られんことになったの娘さんは、「父が大声を出し よ。予定が明日に伸びたのよ。て杖を振り上げようとしたの 今日が入浴介助の日だったけで、母がその手を押さえた」と ど、明日になったの。お父さん言われます。 〈精神科医から娘さんへ たけど、明日でもいいじやろ まず、お父さんはあなたの話 う ? 」などと、繰り返し言ってお 0 ましもと しげき 増本クリニック院長 みんなねっと 2013 年 5 月号 22 増本茂樹 23 街の診療所からのお便り
の内容を理解されていないよう欲しいと言っている』と言うのれません。ただ、こちらの都合 ですね。表情が変わりませんかですが、私は、本当のところは、 も言っていいのです。例えば、 号 月 ら。脳卒中が原因の認知症のた父が何を言っているのか分かりべッドに居る時やイスに座って 年 めと思います。それなら生活のません。この録画の時も、本人 いる時には手の届かない所に杖 が入浴をしたかったのかどうを離しておいても良いでしよう。 全部を本人のはっきりした意思 と で決めることはできません。妻か、私には分かっていなかった」 「なぜか、母はそうしないんっ と娘が本人の意思を考えて代理と自分を責める感じです。 です」 ん み で決めるものです。本人の意思 〈介護のやり過き〉 を尊重するつもりでも、本人が ことを素直に受け入れていいの 決められないことをしつこく求です。お父さんの声の意味が聞 その後で、娘さんは、母親の めることになってしまったら、 き取れない時には、お父さん自介護のやり方に疑問を感じてい 腹を立たせてしまうこともあり身も何を言っているのか分かったこと、自分が父親の介護に疲 そうです。それとも、お父さんてないことが多いのです。 れを感じていることを話してく の暴力を証明するための撮影な 「私は、入浴の日が変わって、れました。そうして、 「この録画をあらためて見て ので、特別腹立ちを誘うような 父の機嫌が悪くなるのを恐れて 言い方をしたのでしようか ? いました。母は、父がその日にみると、私は、自分が怒ってい ることに気が付きました。母の 〈妻には分かる ? 〉 やり方に付いて行けない自分が ました」 「母は、父が『何をこうして夫婦の間では分かるのかも知居るんですね。実は、母は父の した。今は普通に録画機能付き 機嫌が悪くなると、ビールを飲 の携帯電話が使われているので ませます。 1 日に 3 缶くらいで すから、これを利用して、親の す。これもいけないことでしょ 介護や子供を指導している自分 うね ? 」 の姿を見てみるのは、これから アルコール依存症になってい もっとやっていいんじゃないで ます。娘がビールを買ってきて、 しょ , つか ? 妻が朝から飲ませて、わざわざ 依存症を作っています。 〈職員の確保〉 〈録画してみよう〉 今回の地域ケア会議では認知 り、自分の気持ちを見失っては いけません。時には精神科医も症の患者さんでしたが、保護者 この娘さんはこの会に来てい ろいろなことに気付きました。患者さんに怒りを感じたり、同と職員が話し合うのは統合失調 効果的だったのは、父と自分の情し過ぎておせつかいなことを症の患者さんでこそ必要だと思 います。でもそれをする職員は お やり取りを録画して、スタッフしてしまうことがあります。そ と一緒に自分もそれを見たことんな時には「今の自分を少し遠整っていません。入院患者を減ら カ - 所 でした。認知症だけでなく統合くからテレビカメラで見る感じらして、余った職員をそっちに 療 失調症やうつ病の場合も同じでで観察してみよう」とします。回そうとする方向性が求められ の すが、世話をする人は患者さん動画で患者さんの様子を説明さます。 の気持ちを分かろうとするあまれるのは私には初めてのことで 一三ロ
もくじ 特集 お知らせしますみんなねっとの活動 4 知っておきたい精神保健福祉の動き 2 細 2013 5 月号通巻第 73 号 現在の精神科医療の動向ー政策を実現するために必要な方策ー 東京女子医大教授石郷岡純 絵を描く人たち⑩照れくさい ( 織田信生 ) 16 わたしたち自慢の一品 「カフェあおそら」のコーヒー / 「あとりえゆうかり」のビーズ糸田工 18 街の診療所からのお便り【連載 73 】 ( 増本茂樹 ) ・・自分の行動を外から見てみるスマホに自分たちを録画する・・ 22 6 「統合失調症はどこまでわかったか」に 寄せられた感想や質問について①ー ( 菊山裕貴 ) 統合失調症はどこまでわかったかーー連載⑩ーイ菊山裕貴 ) 統合失調症の i P S 細胞から病気の原因を探る 真澄こと葉のつれづれ日記 ( 第 26 回 ) 34 みんなのわーー - 読者のページ 36 26 30 受付時間 : 月水金 10 時 ~ 15 時 TEL03-6907-9212 「みんなねっと」電話相談 【表紙の絵と作者の言葉】河川敷の思いで ( 秋山充輝・北海道・水彩 ) 白一面だった世界も淡い春の兆しを見せる頃、父母が亡くなった。人は誰でも死ぬけど、川の 流れの音に耳を傾けながら、天国へ旅立った両親に再び会うまで一生懸命に生きようと思った。 知っておきたい精神保健福祉の動き / 特集 / 家族のための Q & A / 連載① 街の診療所からのお便り / 連載②統合失調症はどこまでわかったか / 連載 ③絵を描く人たち / 連載④真澄こと葉のつれづれ日記 / わかりやすい制度 のはなし / みんなのわ ( 読者のヘージ ) ほか ・「月刊みんなねっと」これまでの内容紹介・ 【特集・家族のための相談コーナー】 ■ 2011 年・ 1 月号 : 新春座談会 2010 年を振リ返り、今後の活動を考える 2 月号 : 結婚・子育て体験記 3 月号 : 家族の体験 4 月号 : 訪問による相談支援を広げたい 5 月号 : 本人に病識をもってほしい 6 月号 : グループホームでの暮らし 7 月号 : 訪問型の地域生活支援ー ACT-Zero 岡山の取り組み 8 月号 : ひとリひとりの「働きたい」を応援します 9 月号 : 東日本大震災ー岩手・宮城・福島の家族の体験 10 月号 : 東日本大震災一被災地の精神保健・医療・福祉に関する報告 1 1 月号 : 相談支援事業所の訪問活動 12 月号 : 第 4 回全国精神保健福祉家族大会みんなねっと香川大会 ■ 2012 年・ 月刊みんなねっと ~ 毎月こんな内容でお届けします ~ 9 月号 : 楽しむことで元気になれる一フットサルを通して一 8 月号 : 引きこもリの支援と居場所づくり 7 月号 : 日本で家族支援をどのように実現していくか 6 月号 : 「働きたい」を実現するための支援ー就労移行支援事業ー 5 月号 : こころの健康基本法 ( 仮称 ) 制定に向けて 4 月号 : 認知行動療法ってどんなもの ? ( 下 ) 3 月号 : 認知行動療法ってどんなもの ? ( 上 ) 【在庫なし】 2 月号 : 本人・家族の体験 1 月号 : 2012 年を障がい者制度改革の年に FAX での申し込みもお受けします (FAX 番号 03 ー 3987-5466 ) にお振り込みください ( この場合、振込手数料は自己負担願います ) 。 の振込用紙の場合、「 0 0 1 3 () ー () ー 3 3 8 3 1 7 みんなねっと」宛て さい。「通信欄」には、ご希望の号を記入してください。郵便局に備え付け 「 300 円 x 冊数 + 送料 80 円」の金額を巻末の振込用紙にてお振り込みくだ 、、 = 。 = パの時申レ込み方法・ 3 月号 : 生活を支えるケアホーム・グループホーム 2 月号 : みんなねっと茨城大会 1 月号 : 夢と希望を語ろう一それぞれの立場から一 ■ 2013 年・ 12 月号 : 絵を描く楽しさー原画の選考会をとおして一 1 1 月号 : 家族相談ー静岡県連の取り組みと家族会活性への期待ー 10 月号 : 保護者制度がなくなる ? ! ー新しい家族のあリ方へー
援を受けることで権利侵害や消業に関わる社協が、「権利擁護さと宮崎から、精神保健福祉医 費者被害から身を守るという、センター」や「成年後見センタ療の扉を開く ! 」というテーマ 総合的権利擁護体制を構築する ー」との連携に取り組むなど、で、 2 月凵日 ( 木 ) ・日 ( 金 ) 目的で実施されたものです。 地方自治体と共に、総合的な権の 2 日間、宮崎市のサンホテル 膨大な調査結果が手渡され利擁護の支援体制を整備してい フェニックスを会場に名 て、—・調査の目的、Ⅱ・市町く上での役割についても着目し ( 2 日間延べ ) の参加があり盛 村調査、Ⅲ・都道府県調査、Ⅳ・ ています。 大に開催されました。 より詳しい実態把握のためのヒ ( 理事飯塚壽美 ) 私たち家族会を取り巻く状況 アリング調査、 > ・調査実施主 が国レベルや県レベルで大きく 体についての概要が説明されま ( 一お知らせします ( 変わりつつある時期に大会を開 き した。 動 みんなねっとの活動一催することになりました。 の その結果からは、各地の諸条 祉 家族会が全国的な活動とし 件に制約された環境の中で、さ ■平成年度プロック研修会開て「こころの健康基本法」の制健 保 まざまな地域のニーズを受け止催される 神 定を目指して活動を推進したこ 精 め、熱意と工夫で権利擁護体制【宮崎県連】 と、精神疾患が 5 疾病に追加さ た を構築している各地の実態が浮 き 今大会は、差別と偏見と苦渋れ、医療計画が平成年度より お て かび上がりました。その対応力の歴史に幕を下ろし、精神保健実施されるということで、一日 っ 知 を大事にしながらも、その限界医療福祉の改革に向けて新たな目の記念講演は、増田一世氏 ( こ 「・ 0000 〔「、・ 00 一 0 、 ~ 0 0 」〕 00 0 一 = 』 0 〕」、「 000 、 0 や課題に継続的に向き合いなが扉を開き成熟した社会を実現すころの健康政策構想実現会議共 を踏まえた改正法案要綱の審議期間において精神障がい者の理 知っておきたい、 をした回において、①平成解を深めるための啓発事業や使号 月 精神保健福祉の動き、 年 4 月から精神障害者を雇用義用者が安心して精神障がい者を 年 務の対象とする、②平成年 4 雇用できる相談支援体制の充実 が求められ、国や私たちもその ■労働政策審議会障害者雇用分月から年ぶりに雇用率が 2 % と に引き上げられることにも配慮実現に向けて努力するとされま 科会 っ ね 「精神障害者を雇用義務の対象とし、平成年から 5 年間の雇用した。 亠な ん する」として意見書がまとまる率は、激変緩和措置として今後 み の障害者の雇用の状況などを見・地域福祉権利擁護に関する検 第回 ( 3 月 5 日 ) ながら別途分科会で議論して決討委員会【平成年度第 2 回・ 第回 ( 3 月図日 ) める、③平成年までの 5 年間 3 月芻日】 第回 ( 3 月刀日 ) 初めに、平成年度社会福祉 意見書をまとめる最終段階にの間に企業が精神障害者の雇用 に円滑に取り組めるよう、行政、推進事業として実施された " 地 入りました。回、回では、 障害者団体、労働側、学識者企業、障害者団体などの関係者域における総合的な権利擁護体 制の構築に関する調査研究 ~ の は「義務化をすべき」としましが必要な環境整備を図っていく 結果説明があり、その後で団体 たが、使用者側からは「まだ環ことで、使用者側も納得の形に 境整備がされておらず、時期がなりました。環境整備で強く一一一一口代表と専門家で構成された検討 早い」ということで反対表明がわれたことは、精神障がい者の委員の意見が求められました。 この調査は、認知高齢者や判 出て、意見書では両論併記の形特性がわからないということで になりました。その後、意見書した。このために、今後、準備断能力が不十分な知的障がい
6 患者には自己決定、選択権 ( イスペルガ 1 だった」といわれま でンフォームドコンセント、セカした。ではまた。 猪擲ナンドオピニオン等 ) があります。 ◆福井県森廣茂治家族元代 ) 則コどうぞこれを勇気をもって、 1 月号「特集」を読んで、筆 わすろいろな人の助けを得て行動し 坊紹てください。きっと明るい未来者の各々の立場からの希望と夢 に、大きい感銘を受けました。 が約束されるでしよう。 木村さんの看護師の立場か ◆長崎県高塚逸子本人代 ) ら、症状の軽重にかかわらず、 〇 〇 みんなねっと定期購読する余生活支援の中で当事者の希望す 〇「みんなねっと」の感想裕が経済的に無いため、読み終る人生を共に考えていく、個別 わった友人にまわしてもらって支援の役割機能が必要な事。そ 〇◆福岡県沓脱信行家族 ( 代 ) 読んでいます。あれこれアンダの為には医療福祉、訪問看護、 地域が共に支援できる体制づく 2 月号みんなのわに記載 ( 群ーラインも引きながら読み、 〇 りが必要な事。また支援者、当 馬県、紗更、本人様 ) の投稿文、ろいろと教えられています。 〇 拝見しました。 定期購読はできずとも、せめ事者、家族が互いの力を信じ、 通院されている病院はどうもてカンパぐらいは時々したく、共に行う街づくりの実行の姿 固定概念にとらわれ、病院主体今日さっそく第一回目に少額ふに、見習いたいです。 大塚さんの「ひとりじゃない」 の理念により医療がおこなわれりこみに行く予定です。 ていると思います。患者の命を 私は歳、でそううつを発では、相談支援の大切さと、自 守る、患者の権利を守る、幸せ症、入院歴 3 回。兄療歳、兄は立支援協議会や福祉計画は出来 を与えるといった意識の欠如が ても、まずはフットワーク、ネ 川代からずっと強迫神経症とい 感じられます。 ットワーク、チームワークが大 われてきて、 8 年前やっと「ア 半 ( ページ位まで ) は事務的 事。その通りだと思います。 な記事ばかりで面白くありませ 日常生活 ◆愛知県チャレンジャー本ん。どうしてこんなに面白くな いんだろうと思います。 ◆高知県よさこい家族元代 ) 人 ( 代 ) 「みんなのわ」は面白く、毎息子が統合失調症を発症して 私は、障害等級は 3 級で国民 年金なので、障害年金は頂いて月楽しみにしています。特に症年になり、現在も頭に男の人 いないのですが、去年の増本先状の悪い人の告白文はためになの声が入り、そして外に出ると 言って家に籠りがちです。 生のお話 ( 2012 年 7 月号 ) り、また励まされます。 〇 これからも楽しい誌面作りを 主人も私も高齢になり、一人 で、経済的な事が本人の安定に 〇 期待しております。どうかたく息子を残して死ぬ事は本当につ つながるという事でした。 わ 厚生年金と国民年金で、 3 級さんの患者さん達の為にもがんらいです。 では厚生年金が支給され国民年ばって下さい。 高知医大でクロザピンを飲むな 金は支給されないという不平等 治療をおこなっていますが、息ん を無くすよう働きかける事が大◆県小山豊一師代 ) 子はタバコが飲めなくなるのがみ 患者様だけでなく、家族の理つらいようで、実行できなくて〇 事というお話を拝見しました が、国民年金 3 級で不支給の解が必要と思います。入院させ困っております。クロザピンを〇の 方々は、もっと声を国にあげて面会にも来ない、本人が電話を飲むのは、タバコは厳禁だそう〇 〇み です。 かけても、家族が受け入れない、 いくべきではないでしようか ? これが現実です。 〇、一 ◆埼玉県ペンネームみんなね も「と家族の病気の理解が必◆熊本県熊のぶうさん本人〇ペ 要と思います。今後もご協力さ ( 代 ) っと本人代 ) 〇諸 「みんなねっと」毎月楽しみせて頂きますので、よろしくご病歴年になります。病名は〇 そううつ病です。その間、入院 にしています。ただ、本の前指導をお願い申し上げます。 みんなねっと 2013 年 5 月号 36
るく、その人らしい生失調症と言います。統合失調症 、で活ができるようになの患者さんの約 3 割がこれに当号 月 ( 活ることが最終目標でてはまると言われています。 年 , 生 『治療抵抗性』統合失調症に あるということを忘 て 出 一られないで下さい ( 図は 2 つのタイプがあり、数種類 と っ をん状引 の抗精神病薬を使っても十分な ね 想せ症づ な 妄まなし 効果が得られない人 ( 反応性不 ん ・り活 治療抵抗性と 良 ) と、副作用によって抗精神み 覚あ、様生 クロザピン 病薬を必要な量まで増やせない 、で は薬 0 さて、薬は回復の人 ( 耐容性不良 ) がいます。 薬の と 新薬 ( 非定型抗精神病薬 ) の 手助けをするという 病け る 神だ 話をしてきました登場により、旧来の薬では効果 精る やとう続 抗す れむ整み復 が、統合失調症をがなかった人でも、治療効果を 善 手飲が復飲回 をス回をがぐ患っている人の中に 得られるようになりました。し 1 改は効皓薬ンが薬カら 図人ン処 は、薬をきちんと飲かし、『治療抵抗性』のある人 ラき 対カ のラ対 働 に対しては新薬でも十分な効果 の状んでも病状が良くな のの へ症 調へ ス らない人がいます。が得られませんでした。 失ンス ヾ - ヾ レに 合ミレ このような『治療抵抗性』統 統ヾト ト々このような状態を ス徐 ドス 『治療抵抗性』統合合失調症に対して効果が期待さ れている薬が、クロザピンです。 まず、使用する前にはこれまようになるのです。 さて、登録を終えたら治療の アメリカでは年ほど前から使での治療歴の確認をおこなっ 開始ですが、原則として使用開 用されていますが、深刻な副作て、クロザピンの使用が適切か 用が出ることがあり、日本ではどうかを検討します。現在の症始から週間 ( 約 4 か月 ) の入院 年に使用が承認された状の程度、今まで試した薬の種が必要になります。副作用は使 類や量、また白血球や血糖値な用初期にあらわれることが多い 新薬です。 どの検査が必要になります。誰ので、血糖値や白血球数を常に クロサビンを使用するには でも使用できるのではなく、他確認する必要があるためです。 入院治療を終えて通院するこ クロザピンの副作用として重の薬を試しても治療効果が得ら 大なものは、一部の白血球が減れなかった人なのか、副作用のとになった場合にも、初めは週 少して感染症にかかりやすくな危険性は少ないのか、などを十に一度、半年以降は 2 週に一度 向 る無顆粒球症や、糖尿病などが分に考えた上での使用開始となの通院と血液検査が必要になり 動 の ます ( 図 2 ) 。 あります。そのため、日本で使ります。 療 医 用するためには、様々な使用法使用が決定すると、クロザピ 大変なことばかりが が条件として定められており、 ンの治療者としてデータベース ~ 精 目について の クロザピンを扱える医療機関もに登録をします。クロザピンを 在 現 日本にはクロザピンを使っ 研修を受けたスタッフと、十分扱える医療機関やスタッフも、 な設備がある病院に限られてい このようなデータベースに登録て治療すべき患者さんが数万特 ます。 して初めて、治療をおこなえる人いると言われていますが、 りしまを一 ミミ
るものがあります ( ありふれた 合失調症の遺伝子は淘汰されない の悪性症候群が起こりやすいこ とがわかっています。また、そのか、遺伝する確率は、子供が統遺伝子多型の場合には 1S2 倍 ) 。 うした場合にどこまでが熱中症合失調症にならないためには ? 主にありふれた遺伝子多型でて でどこからが悪性症候群なのか菊山】これも大切な問題でな ぜ淘汰されないのかはこれまでなる場合と主にまれな遺伝子多 6 鑑別がっかなくなります。 鯖江市さん】うつの軽症にの連載の要約の中で書きまし型でなる場合では確率が異なり 質 ますが、現在まだ遺伝子を調べ と た。遺伝する確率は関心が高い 抗うつ薬は ? うつに複数の抗う 問題でできれば連載の中で詳して発症の確率を推定するような っ薬は使うべきでない ? 新型う 感 く取り上げたかったテ 1 マでことはできていません。子供さ つ病根拠ある治療法がない ? れ ら 菊山【軽症の人の効果を確かすが、おそらく書ききれませんに関しては早期発見、早期治 せ 寄 めるのはどの疾患の治療薬でもん。片親が統合失調症の場合約療が治療反応性の良さに直結し % 、孫が統合失調症になる確ます。ただ、薬剤は抗精神病薬 差が見いだしにくいだけで、科 カ こ 学的根拠がないというのは間違率は約 3 % といわれていますを必ずしも使わなくても良く、 っ いです。複数の抗うつ薬を使っが、それは平均値であって、実幻覚妄想はなく、引きこもりが わ で ても効果は高まるわけではなさ際は家系によって差があることちあるいは不安が強くてという が考えられます。これまであり場合には抗うつ薬で十分ですこ そうだということがわかってい キ 6 ( むしろ抗うつ薬の方が飲み続 ます。新型うつ病は確かにまだふれた遺伝子多型の話はしてい ましたが、まれな遺伝子多型のけやすいので統合失調症発症予調 治療法が確立していません。 福井市 z さん、川崎市さん、話は触れていませんでした。ま防効果が高いというデ 1 タがあ合 れな遺伝子多型の中には統合失ります ) 。 静岡県 + さん、四日市市 O さん】 統合失調症と遺伝についてなぜ統調症のリスクを倍以上にあげ ん。食事はサバなど青魚によく市さん【抗精神病薬と風邪薬おいですが、まれに少量でも肝 の併用はいいのでしようか。水戸臓に負担がかかる人がいます。 含まれる脂肪酸系 (a=«) 号 月 かいいですが、摂りすぎると逆市さん【ジプレキサで肝臓のもしもかなり肝臓の血液検査 効果になる可能性があります。 血液検査データが悪化したのですデータが悪化するようなら他の年 広島市さん〕従来薬はしんど 薬剤への変更を考えることにな と がっていたが、新薬になって元気菊山【薬剤を併用するとどちります。 っ ・・金沢市さん【エビリファイ飲ね になったが、一人笑い ( 嬉しそうらも肝臓で分解される薬剤の場 ん に ) も増えた。 んでいて気分のよいお薬です。 合、併用した場合と併用しない み 菊山】おそらく、従来薬は比場合とで分解速度が変わるた菊山】確かにエビリファイは眠 較的躁を抑えやすく、新薬はうめ、向精神薬の投与量を変えた気の少ないお薬です。人によっ つを持ち上げやすいので気分ものと同じ効果がもたらされるこてはエビリファイに変わってか 高まりがちなのではないかと思とがあります。風邪薬との併用ら睡眠時間が短くなってすっき います。統合失調症の薬と躁うの場合、風邪薬も抗精神病薬もりしたと感じる方と眠れなく つ病の薬を併用することは問題両方とも分解速度がやや遅くな なったと感じる方がいます。 大津市 Z さん】精神疾患の人は ないため、症状を軽躁と捉えて、り、両方やや効き過ぎ、両方と 現在の薬剤に躁うつ病の薬剤をも効きすぎると眠くなるためふ熱中症になりやすいのですか。 少し加えることを僕ならば考えらっきがみられることがまれに菊山】抗精神病薬の量が多い ると思います。 あります。ジプレキサも肝臓でと悪性症候群という高熱や振戦 綾部市さん【高血圧の薬剤分解される薬剤で人によっては が出る状態となる副作用がみら を服用し始めてから向精神薬が効肝臓に負担がかかる場合がありれることがありますが、熱中症 くようになったのですが。名古屋ます。でも問題ない人がおとなりやすいような環境だとこ ヾ、 0 ( きくやまひろき )
菊山【膠原病 ( 自己免疫疾患 ) そうした可能性があります。産 と精神病についても是非連載の後精神病にも免疫反応が関わり でれ① 月 中で取り上げたいと思っていたます。 まらて 年 再発予防としては喘息やアト のですが、残りの回の中でおそ こせい 一 J らく書ききれず、少しここでふピーと同じように不眠と過労と ど寄っ れてみたいと思います。自己免ストレスを避けること。育児、と 疫疾患は自分の体を自分の免疫家事、仕事の三つすることはやね が異物とみなして攻撃してしまめ二つまでに絞ることを勧めてん 症当問岫 います。睡眠不足は身体的なス う病気で、自己抗体がみられま 調質爿、菊 す。統合失調症の人はこの自己トレスとなり、炎症反応が起 知力や っ課 こりやすくなります。精神病の 抗体が健常な方より多いこと、 また、 0 クラスⅡ—分子方は急性期はほぼ 10 0 % 炎症 という自己免疫疾患の原因とな性サイトカインというものが上 「わた る遺伝子が統合失調症にも関わがっていて、精神病の急性期は 津山市さん】統合失調症のることが知られています。おそ脳の炎症反応という側面があり 他にも膠原病があり、なかなからく、現在統合失調症と診断さます。睡眠はこの炎症反応を鎮 よくなりません。神崎郡 O さん】れている人の中に、実際には統火してくれる役割があります。 四街道市 Z さん】クロザピン 産後の精神病について教えて下さ合失調症というよりもむしろ自 い。八代市さん【睡眠を取れ己免疫疾患である人がかなり含をもっと大々的に使わないのです ると翌日調子がいいのはなぜでまれていることが予想されます。か。 G → yT ニが出るまで待っしか ないのでしようか。他のグルタミ しょ一つか 発症年齢が遅い女性の方は特に ン酸神経系の薬剤はどうでしよう調症の方への効果は定評が得られる人と改善されない人がいま か。ラモトリギンは陰性症状に効れていますが、大々的に使用す。ただ、日本の保険診療では きますか。知多郡さん【 G → yT11 する計画は立てられていませ躁うつ病あるいはてんかんの病 て はいつでるのですか。長岡市さん。やはり副作用の問題から安名がない人にはラモトリギンは っ ん【ジプレキサを服用し続けても易には使えません。 GlyTII は使えないことになっています。 日野市さん【運動や食事な 陰性症状が改善されません。江南 2015 年の予定です。他のグ 質 市 O さん【電気けいれん療法はコ と ルタミン酸神経系の薬剤も現在ど、本人の努力で病気が改善する 想 ンピューターで言えばフォーマッ 日本で治験中で G 一 yTII よりも方法を教えて下さい ト ( 初期化 ) するようなものなの 少し遅れますが治験が成功すれ菊山【これも連載の中で詳しく れ ら 書きたかったのですが、おそら で、記憶が失われ別な意味で悪化 ば発売されます。 せ するのではないでしようか それまでの間にの機く書ききれません。運動は気分 菊山【現在の治療薬がなかな 能低下状態を改善しようと思うに確かに効果がありますが、運 カ こ か効かない方は統合失調症の方と、電気けいれん療法ならば z 動の強度がある程度以上ないと っ カ の約 % にみられます。どうし受容体の機能を上げるこ目に見えた効果になりません。 わ で ても現在の薬剤が効果がなけれとができます。電気けいれん療ウォーキングよりジョギング、 ま ばクロザピン、電気けいれん療法は脳を初期化するのではありジョギングよりランニングの方こ ど が効果があります。心拍数がい 法、ラモトリギンの追加、グルません。現在の修正型電気けい 症 つもの倍位の運動量 ( 少しド 調 タミン酸神経系の治験薬の使用れん療法は通電量も従来型の川 失 を考えることになります。現在分の 1 で一過性の物忘れも以前キドキする位 ) がよく、運動と 言っても心拍数が上がらないよ 日本の精神科医の中でも実際によりも少なくなっています。ラ クロザピンの治療抵抗性統合失モトリギンで陰性症状が改善さうな運動では効果がみられませ
の悪化と回復に大きく関係して薬によって抵抗力を強めたためく、それが低下するとストレス います。 に病気が良くなり、結果的に症への抵抗力が弱まってしまいま 号 月 人間は社会のなかで生活して状もなくなっているのです。こす。そうなると、ささいなスト 年 いる生き物ですから、ある程度れは服薬を続ける上で、非常にレスでも病気になりやすくなっ てしまうのです。 のストレスは避けられず、覚悟大切な考え方です。 と このドバミンシステムを支っ をした上で生きていかなければ ドバミンシステムの機能低下 な え、抵抗力を高めてくれるのが なりません。ストレスをなくせ ん み ないのなら、ストレスへの抵抗統合失調症の治療で、よく耳抗精神病薬です。これは多すぎ 力を強めることが重要になりまにするのがドバミンという脳内ても少なくてもいけません。薬 す。それが、統合失調症への治の神経伝達物質です。これが適が多すぎると、かえってドバミ 切に働くことで、心の安定が保ンシステムの機能を弱めてしま 療ということになります。リ、 ビリと薬物療法は、一見するとたれます。例えば、上司に怒らうことがあります。一方で服薬 全く違うことのように思えますれたサラリーマンがお酒とカラをやめてしまえば一兀々の抵抗力 が、どちらもストレスへの抵抗オケで発散して心のバランスをが弱い状態に戻るため、再発に とる、そういうことを脳内で繋がってしまう恐れがありま 力を高めるためにおこなってい やっているのがドバミンシステす。 る治療なのです。 ですから、抗精神病薬は " 適 抗精神病薬は症状をなくすたムです。 統合失調症の人は、ドバミン量 ~ ということがとても重要に めの薬と思っている人が時々い ますが、それは間違いです。服システムの機能が低下しやすなるのです。 について、本人がきちんと理解いために、他の薬の助けが必要 薬を服用する意味 し、納得することが大切です。 になるのです。 服薬に関して、理解が不十分症状が安定してきた時に、「良 また、種類や量について、患 なために薬を飲み続ける理由が くなったのになぜ飲まなければ者さんによっては 2 倍倍ほ 分からず、それが飲み忘れや拒ならないのか」と思う人や、「など違うことがあります。その人 薬に繋がる場合も少なくありまぜこんなに多くの薬を飲まなけの持っている元々の抵抗力の強 せん。まず薬を飲み続ける理由ればならないのか」と思う人もさが違うため、それを補強する いるようです。こうした理解不薬の量も異なるのです。他の人 足には、医師の説明が足りない の服薬量を参考にするのは良い ことも多々あるかと思います。 ですが、個人差があるので適量 先ほどから述べている通り、 も様々であるということは理解 向 そもそも薬は回復の手助けをすしておいてください。 動 の るものです。抗精神病薬でドバ 同様に、その人にとって何が 療 医 ミンシステムを整えますが、適ストレスになるのかも個々人に 科 量でないといけません。そのたよって異なります。服薬と同時 の に、自分にとってストレスへの め、それを補う形で「不安を和 在 現 らげる薬」や「気分を安定させ上手な対応の仕方を身につける る薬」も必要になってきます。ことが大切です。病気や症状を特 むやみに抗精神病薬を増やさな なくすことが治療の目標ではな ぃ 2 ′ 3 0 01 な
冒頭にも述べましたが、このきゃいけないのかな」と思ってか。一つはストレスの大きさが ような現状だからこそ、素晴らしまう人もいるかもしれません関係していますが、同じストレ ひど しい薬に期待する前に、今の医が、とても簡単なものです。医スの強さでも、人によって酷く 療を最大限活かすことが大事に師、看護師、薬剤師などがイラス落ち込んだり、そうでもなかっ なるのです。ここからは、あるベトを用いて分かりやすく説明たりします。それは、その人の き医療、当たり前の医療とは何し、参加者の発一言も促しながら持っているストレスへの抵抗力 か、考えていきたいと思います。 一体となって進めていきます。によるところが大きいのです。 こういったプログラムは入院者例えば、風邪の例で見てみま 入院中の心理教育プログラム への病気の理解を深めるだけでしよう。体力が低下している時 私の所属している女子医科大なく、医師、看護師など医療従事には弱いウイルスでも症状が出 学では、入院中の人に対して、者の間で考え方や価値観が共有てしまいますが、同じウイルス 向 でも体力が万全なら風邪にはか 統合失調症がどのような病気なできるという利点もあります。 動 のか、治療の考え方について心 ここでは、このプログラムのかりません。ストレスも同じよ 医 理教育プログラムをおこなって基本となっている考え方をご紹うに、その人自身の抵抗力が弱 科 神 ければ、他人にとっては何でも います。病気を正しく理解して介します。 精 もらい、退院後の再発や再入院 ないようなストレスでも病気を 現 療とは括抗力を高めること 発症してしまうのです。統合失 を減らすためです。 集 統合失調症の場合、病気の発調症では、このような " ストレ 心理教育というと、「怖そうだ 特 な、テストをしたり勉強しな症の要因はどんなことでしようスと抵抗力との関係 ~ が、病気 そこで、地域と連携して退院 えられています。 回復したら満足せざるを得ない へつなぐ支援や、生活を維持す号 という状況でした。 人員体制が喫緊の課題 るための支援がより一層重要に そこで国の方針として、今後 年 は患者さんによって異なる、病ご存知の方も多いと思いますなります。このような支援が、 気の個性、家庭の状況など個別が、現在の精神科病床は内科や長期入院へ繋がりやすい再入院 と っ のニーズに合わせた対応をする外科といった一般病床に比べてを減らすことになるのです。 ね 亠な 初期の入院期間を出来るだけ ん 必要があるとされています。商医師や看護師などの人員配置が み 売をやっている人はよく分かる少なくて良いということになっ短くし、退院後も再発の可能性 と思いますが、お客さんは様々ています。しかし、これからはを減らして再入院をさせない支 なことを望みますので、その全早期退院をめざすため、ようや援体制づくりが目標としてまと てに対応するには、たくさんのく急性期だけは一般病床と同じめられています。 ことをやらなければなりませ人員配置が必要であるという方 いまこそあるべき ん。今後は、病院でもそれと同針が出されました。 医療の展開を じように、個別のニーズに対応確かに入院者の中には、支援 このように、厚労省の資料に があれば退院できる人も多いで しょ , っとい , っことです。 その中には、入院中のことだしよう。しかし、住居、制度、は目標がたくさん書いてありま けでなく退院後の生活も考え、支援する人員が充実しなければす。しかし、これらを実現する ための具体的な方法については、 アウトリーチ ( 訪問支援 ) や外早期退院の推進は、絵に描いた 残念ながらまだ模索中なのです。 来医療の充実などの必要性も加餅になってしまいます。