2 絵の中の秘密 絵と文【織田信生 ( 土佐病院絵画講師 ) 子供の時に描いた絵を集めて展覧会をしている。今年で三回 目だが、今回は地元の新聞が取り上げてくれたこともあって、 六十点以上も作品が集まった。 描いた時の年齢は三歳から十二歳まで。一番古いのは昭和 二十一年、小学一年生の女子、新しいのは平成七年、三歳の男 子。その一枚一枚を私が見て、感想のようなものを書き、絵と 一緒に展示する。 その一番古い絵を見て思ったのは、子供の絵といっても、描 いてから五十年以上もたてば別物で、立派な歴史資料になると いうことである。 また今回、目についたのは、何かのコンクールに応募したよ うな絵である。人賞した絵だからというので、親も捨てずに残 したようである。しかし、そんな絵は、見方によっては、子供 らしさが強調されていたり、逆に窮屈な表現であったり、やや 不自然である。 熱心に指導するあまり、つい教え過ぎることもある。そうす ると、子供の絵というよりは先生の絵、先生の絵というより、 指導マニ = アルに沿った絵になる。そもそも、学校というとこ ろは、そういうところかも知れないが。 そんな子供時代の経験は、患者さんの絵からも読み取ること ができる。大人になって、はじめて自分の好きなように描ける 、、、ほとんどの患者さんは子供 と喜ぶ患者さんもたまにはいるが のように、「こう描かなければいけないのではないか」と、自 分で勝手に窮屈そうに描く。 また、小学 4 年生が描いた、体育の時間に跳び箱をしている 絵があったが、なぜかみんな帽子を目深に被っているのが気に なった。たまたま作者に会えたのでその訳を聞いたところ、み んなに見られながら跳び箱をするのが恥ずかしくていやだった ので、こんな絵になったのではないかということだった。 患者さんの絵でも、時々そんなことがある。それで、なぜそ んな絵を描いたのか聞きたいと思うのだが、もし、言いたくな いようなことだったらと思うと、つい遠慮する。 0 0 0 みんなねっと 2013 年 11 月号 20 21 絵を描く人たち

月 の・ : たびたび受診して、 を繰り返して・ : っ 連載四 ね 亠な という勢いでしたから、それは押み 〈再々診〉 その日に統合失調症と診断し留めて、薬の量を半分にして やってみることにしていました。 し、薬を 4 日分だけ処方してい その火曜日は、受診者が多い 日で待合室は少し混雑していまます。急性期に外来で病状を落それなのに、 4 日目の火曜日 にお母さんが来られたのはどう した。 1 人の受診が終わって、ち着かせるには家族の見守りと 次の患者さんを待合室に呼びに短期間での受診が必要ですからしてでしよう ? 行くたびに、さんのお母さんね。迷う時には早めに受診する 〈親の意見〉 ( が何となく心配そうな顔つきでように伝えています。 診察室でお母さんが遠慮がち そうすると 3 日目の月曜日に 待っておられるのが気になりま した。さんは歳の 1 人暮らさんが受診され、「幻聴はなくに話されるには、その前の晩に しの女性です。その前の金曜日なった。気持ちが楽になった」単身赴任中のお父さんが帰って にお母さんと初診されています。と言われます。もう薬は止める来られて、 3 人で病気のことを 私が「午前の診療が終わったら方が、薬を飲まないで闇雲に頑 話し合ったそうでした。 書きましよう」と言いますと、お張るよりも楽に上手にいくこと お父さんの意見は「医者は統 合失調症と言うらしいが、自分母さんはほ「とされたようでしは、本人には分かるはずです。 4S5 日た にはそう思えない 〈親の気持ち〉 〈子どもの気持ち〉 親にしても、自分の子どもが 変なところはない。病気であっ 精神病の症状を持っ子どもに精神病であって欲しくないと思 たとしても他の病気ではない か ? 一度、大きな病院で見てすれば、症状が出た時、精神病うのは当然のことです。精神病 もらえ」ということらしい。そにな「たら自分の将来の夢がかと言われた時には、可愛か「た なわないのではないかと思うで幼い頃の思い出や思い描いてい れでお母さんは紹介状を取りに しよう。この時、親が精神病でた将来の夢がなくなってしまう 私のところへ来られたのです。 統合失調症は大変な病気ですはないことを願い過ぎてしまうように感じるでしよう。少し病 と、子どもの方も、病気を から、 1 人の精神科医が突っ 張っても良い結果は出ません。治すために薬に頼るとい 時間がかかっても家族が自分でう考えを持ちにくく 行動して、納得するのが早道でなってしまいます。そ すし、また、他の医者は違ったの人に合った薬を飲 見方をして、良いことを言ってめば、薬を飲んだ上 で日々の努力をする くれるかも知れません。 1 27 街の診療所からのお便り

図 1 前頭前野ー皮質下回路の障害と行動変化 実行機能 アノ、シーー 統合失調症は 一どこまでわかったか その人の脳の、どこがどの程度 障害されるかにより、患者さん 毎に症状が異なってくる ングスという人がすでに報告しると、アパシーを起こす。つま 前頭前野ー皮質下回路の障害 ています。彼らはさらにこの回り、感情がわかなくなってしま います。一番右の回路に問題が 統合失調症や強迫性障害など路を詳細に調べ、前頭前野ー皮 の精神疾患には、前頭前野ー皮質下回路といっても一つの回路あると、脱抑制を起こす。つま 質下回路という躁うつ病で有名ではなく、複数のサプ回路があり、興奮しやすくなってしまい な回路がともに関わっているかるということを報告していますます。前頭前野ー皮質下回路の 障害と言っても、どのサプ回路 ら、同じ患者さんに複数の症状 ( 図 1 ) 。一番左の回路に問題が がどの程度障害されているかに が出るという話をしましたね。あると、実行機能が障害される。 この精神疾患には前頭前野ー皮つまり、いろいろなことができより、その患者さんがどの程度 できなくなり、どの程度感情が 質下回路が人間の行動に関わるなくなる。能力が落ちてしまい ということは 1993 年にカミます。真ん中の回路に問題があわかなくなり、どの程度興奮し 連載⑩ 新科室 号 所医教 月 究阪学貴 研大医 年 学・神裕 神病経山 と 精山菊 阪武学 大阿大 ね 亠な ん み やすくなるのか、患者さんごと症や躁うつ病と同様に脳の体積て、脳の灰白質の体積が強く に違ってくるのです。 減少が病気の症状に関わってい 減っている人であればあるほど るのでしようか。実はやはり強 強迫生障害の症状も強いという 灰白質や白質の体積減少 迫性障害の人は健常な人と比べ ことがわかっています ( 図 2 ) 。 では、強迫性障害も統合失調て脳の灰白質の体積が減ってい では強迫性障害の症状と白質 の障害についてはどうで るれ すしようか。図 3 は白質の …神経線維の走行異常をみ 一ていますが、治療前の強 迫性障害の症状が強い時 の には健常者と比べてやは カ こ り白質の走行異常があり っ ますが、治療を受けて、 わ で " 強迫性障害の症状が良く ま 處なると、白質の走行異常 ど 重はみられなくなります。ー 調 んー失 障 性合失調症や躁うつ病と同ー統 強 じように脳の灰白質や白 の障害 Do 「 so 信 te 「 prefrontal ↓ Ca udate nucleus ↓ 脱抑制 0 「 b 社 Of 「 ont cortex ↓ Caudate nucleus Medial を ont ( 0 rtex ↓ Nucleus accumbens 60bu5 60bu5 pallidus pallidus ↓ ↓ ↓ Tha mus Thal am us Tha lamus Bonelli, R. M. ,Cummings, J. L. :Dialogues Clin Neurosci, 9 : 141 ー 151 , 2007. 図 2 強迫性障害の灰白質体積減少と症状の重症度 「 = ・ 0.63 ・ Y-BOCS obsessions ー = ・仼 69 ; ・ Y-BOCS compulsions Globus pallidus PostcentraI gyrus 0 5 1 0 の ~ Y-BCBObsessions

さ心 そんな中で「家族を支援」すに障害者支援、地域活動に力強 な中 おみをでる、と言う声が出て来ているこく実践され歩んでこられた歳月 の - 古同 号 月 に敬服いたしました。 ~ 赭擲ナとを知り、やっと、と一『日っ想い 一 = ロ わ い・ コで涙が出そうになりました。病様々の障害のある人に対して 年 の 気そのものは少しずつ解明され蔑視や無視は、人間として恥ず 坊つつありますが、その他社会資べき行為である事を、大人達が ん と っ みんに源の乏しさや偏見が残っている子どもにきちんと教えるべきで み ね のも事実です。偏見を払拭するすね。生涯に 3 人に 1 人が精神 〇 亠な ことは、私達家族の肩にかかっ科受診をする現代において、誰ん 〇 〇 もが明日にでも障害者にならな ていると思います。 しイ証などあるでしようか 今回、全国大会に行けるのが 〇「みんなねっと」の感想 楽しみです。 秋の深まりと共に、娘 ( 〇◆岩手県松崎ふみ子家族 歳 ) とのより良い関係を深めた 元代 ) いと、修復に努力している日々 ◆石川県鹿島弘子家族 (€ 〇 です。 家族会から川年以上遠ざかっ代 ) 〇 ておりましたが、「これでは駄 「私と子どものあゆみー母と 目リ」と思い 、 3 、 4 ( ? ) 年前にして」 9 月号の河﨑春海さんの、◆新潟県かすみ本人 ( 代 ) 家族会に復帰しました。何しろ広い視点に立ち将来の展望を見 9 月号特集の「働きかたいろ いろ」を読んでとてもためにな 四歳と言う自分の年齢を思う据えた抱負に、深い感銘を受け と、今のうちでないと、と焦りました。 りました。また高島屋横浜店の 気味で、途絶えていたニュース 偏見の強い風土の中にあつ事も参考になりました。 いつも読んで楽しいのは、織 を勝手に作って会員に届けたりて、聖書の御言を心の拠り所 と、また勉強を始めました。 として幾度の艱難に耐え、果敢田信生先生の「絵を描く人たち」 読者のページ です。少しューモアがあり患者また、兵家連の電話相談制度 さんの心を暖かく包んでくれてが全国にも胸の張れる事業であ日奎活 ることを知り、嬉しく思いまし いる様です。 ◆秋田県くらげ本人 ( 加代 ) 私今回は、病院の車で上越のた。 ひまわり畑を見学に行きました。 デイケアの「常連さん」になり、 同じ様な背たけのひまわりは、◆神奈川県ペンネーム沢柳政失敗を繰り返しながらもプログ ラムをこなす中で、最近ようや とても見ていて圧倒されました。次郎本人 ( 代 ) 地元の人達の演奏で「花は咲く」 9 月号では精神障害者の働きく色々なことに自信が持てるよ 〇 かたのいろいろを特集していまうになりました。 を聞き心がいやされました。 〇 した。具体的にはや横特には、コンプレック わ ◆兵庫県豊永恵家族 ( 代 ) 浜高島屋の事例が出ていましスを抱いていたコミュニケーシ みんなねっと大阪大会、第一た。大変参考になりました。 ョンを学び直すチャンスと捉え、な 分科会「家族のカ・家族会の力」 私は現在、某特定非営利活動積極的に参加しています。今でん に参加しました。 法人の日中一時支援の施設で、は楽しみなプログラムのひとつみ 昨年度一年間、家族として兵障害者枠ですが知的障害者の支です。毎回「小さな目標」をク〇 , リアすることの積み重ねが、い 家連の電話相談員を経験しまし援の仕事をしています。ですが、 な た。今は精神科病院の相談員と短時間で月収も少ないです。こ つの間にか自分を変える原動力〇 〇み して働いています。患者さんにのままでは結婚や、親からの自となっています。 寄り添うのはもちろんですが、立もできません。作業所や継続 これからも主治医はもちろんジ 〇一 相談を受ける時には家族の視点支援事業所にいっている人にくのこと、デイケアスタッフやメ 〇ペ を忘れないように心がけていまらべれば恵まれているのですンバーさんに感謝をして、毎日〇者 す。電話相談員としての経験がが。悩んでいます。 を過ごしていきたいものです。〇 生かされています。

静円健福羂去 - - 」る 、集 ということは、本人が治療を受 けることを拒否している場合、 親権者、配偶者、後見人、保佐 人か、それ以外の扶養義務者で 保護者制度は廃止されたが 家庭裁判所で選任を受けた人が 「保護者」となります。その「保 家族支援や訪問医療福祉へ 護者」が入院の同意をすれば、 の課題は変わっていない 本人が拒否をしていても「医療 保護入院」という形態の入院をる みんなねっと理事良田かおり一 え 考 させることができます。入院に て はこれ以外に本人の同意による っ 「精神保健福祉法」という法福祉法」に書かれています。日「任意入院」、都道府県知事の命 正 律を読んだという家族は少ない 常はあまり関係がないと思われ令による「措置入院」、緊急を でしよう。医療保護入院をさせがちですが、実は非常に関係が要する場合の「応急入院」が法 福 た時に「裁判所に行って選任のある法律です。 律に定めてあります。 健 保 審判を受けてください」と言わ 神 精 れ、驚いた人も多いと思います。医療保護入院 治療を受けさせる義務 集 実はそうした手続きが必要であ 特 ることなどが、この「精神保健前述の保護者の選任を受ける さて「保護者」となった家族 家族の立場から : ( 日勿 対今年 6 月の国会で、精神保健福祉法が改正され、 の 2014 年 4 月から実施されることになりました。わ たしたち家族にとって、長年の念願であった「保護者 制度の廃止」が実現するという歴史的な改正でありま した。 しかし、一方で、「医療保護入院」に関して、「家族 亠Ⅱ等のうちいずれかの者の同意」が必要とされました。 の義務はなくなったものの、家族同意が残ったことは極 めて残念です。精神科医療の強制入院に関して、どの 医 ように患者の人権を守るか、家族に依存しない制度に するかなど、さまざまな課題が残されました。 今回は、この改正について、家族、医療、福祉のそ 日笏 亠Ⅱれぞれの立場から、どう考えるか、特集してみました の みんなねっと 2013 年 1 1 月号 6

「みんなねっと」のホームページを ーユーアルしましたので、ご覧ください リー 11 月号通巻第 79 号 ンみんなねっと相談室 》入会のご案内》みんなねっとについて 2013 0 みんなねっとは精神に障がいのある方の、、 家族が結成した団体です 公益社団法人全国精神保健福祉会連合会 物神がい省家鉄の会 意見・要望書など イベント・研修会 調査・研究 知っておきたい精神保健福祉の動き 2 お知らせしますみんなねっとの活動 4 特集 「精神保健福祉改正について考える ーー隊族の立場から・医療の立場から・福祉の対場から 6 絵を描く人たち⑩絵の中の秘密 ( 織田信生 ) 20 私と子どものあゆみー母として 自立する息子、見守る母の思い① ( 佐藤康子 ) 22 街の診療所からのお便り【連載 79 】 ( 増本茂樹 ) ・・たびたび受診して、相談を繰り返して・・・ 26 統合失調症はとこまでわかったかーー連載トー ( 菊山裕貴 ) その人の脳のどこがどの程度障害されるかにより、 患者さん毎に症状が異なってくる 30 真澄こと葉のつれづれ日記 ( 第 32 回 ) 34 みんなのわー一読者のページ 36 》みんなわっとについて 0 施策のうごき 書籍 月刊みんなねっと 都道府県連合会の情報 〉各都道府連からのお知らせ ) 都道府県連のお問い合わせ先一覧 2013 年 9 月号 2 し年 9 月 4 日 NEW! 熊本県連イベント・研修会予定 2013 年 9 月 : 第手 4 NEV.O 山形宮報 北信越プロック研修会開催 20 ロ年 8 月 2 れ 3 NEW! 北信越プロック研修会開催 20 沼年 B 月 27 日 SiEW! 「訪問による家族支援」普及活動 北信越プロック研会開催 2013 年 8 月 27 日 しくスタートします。 更新情報ー 月刊みんなねっと 雋ゝ書籍のご注文方法にらいぞ、 〔に二みんなねっと入会のご案内 [ 月刊みんなねっと最新号。 2013 年 9 月号 ー特集ー働き方いろいろー 雇用の現場から一 > 目次・詳細 : ) バックナンバー 都道府県合会無本県 都道府県連合会長野県 広島岡山 長論人分高知 ビックアップ 第京都 和山 都道府県遅台会石川県 北信越プロック研修会開催 2013 年日第 27 日 道府県連合会山県 ■新着記事のある都道府県達合会 書籍のご紹介 都道府県合会新場県 北信越プロック研修会開催 2013 年 8 月 27 日 統合失調症を正しく理解 するために「わたしたち 家族からのメッセージ」 病気の知、生活サービ ス、第族の目線でわかりや すくまとめました > 目次・詳第 うつ病を正しく理解する ために「わたしたち家族 からのメッセージ」 病気の知識、生活サービ ス、家族の目線でわかりや 0 すくまとめました ン目次・詳第 にサポート情報室 メンタルヘルスと福祉リービス 病気のことや生活に必要な情報をわ かりやすく説明しています。 ) 詳細 家族支援 相談室 都道府県合会複井県 精神籌古者に対する客療の提供を確保す るための指針等に関する検討会への意見 2013 年 8 月 27 日 NEW! 書者基本計画 ( 案 ) へのバブリックコメ ントの募集 20 年貶 6 日 障轡名の地域生活の推進に関する検討会 ( 第 3 回 ) 20 3 年 S E NEW! ) バックナンバー 第策のうごき みんなねっと相談室 お気軽にご相談ください。 〉詳第 施策のうごき 施第のうこき 「みんなねっと」電話相談 TEL03-6907-9212 受付時間 : 月水金 10 時 ~ 15 時 > 書籍の一覧 > こ注文について みんなねっと無料メルマガ購読 メールマガジンはじめました。ぜひ、ご 登録 ( 無料 ) ください。 》メールマガジンの詳第 家族相談ハンドブック 家族会の相談研修や支援機関でテキ ストとして活用できます ) 詳編 書籍 【表紙の絵と作者の言葉】健闘・ヤノリザ ( 矢野早苗・兵庫県・カレンダーの用紙 ) カレンダーの絵を lcm 角に細かく切り、貼り合せるのは、根気のいるイ乍業でした。カレンダーの 紙でカレンダーの表糸氏を作るというアイデアは、我ながら良いなと思ったけど、大変でした。でも、 何とか出来上がって良かったです。 * この中に年号が隠れています。みんな探してみて下さい ホームページのリニューアルに伴い、みんなねっとではメールマガジンを 発行しています ( 無料 ) 。当会の活動だけでなく、各都道府県連の情報な ども随時お知らせするメルマガになっています。ぜひ、ご登録ください。 詳しくはホームページをご覧ください ( 「みんなねっと」で検索ください ) 。

家族間のあつれきや長期入院の権者、扶養義務者、後見人又は保 いうことは言うまでもありませ 原因ともされてきました。 佐人。該当者がいない場合等は、ん。責務はなくなったが、同意 今回の改正では、家族の負担市町村長 ) のうちのいずれかの条項は残ったということです。 が大きいこと等を理由として、同意を必要としています。該当これに伴って、退院等の請求に 保護者に関する規定が削除され者がいない場合等は、市町村長ついては、従来は入院者本人と ました。これは、家族のみなさが同意の判断を行うことになり保護者でしたが、本人と家族が んの長年の並々ならぬ活動の成ました。 できることになりました。 果だと思います。 「えー」「なに ? 」「じえじえ 精神障害者の地域生活への じえ」という皆さん家族の声が 医療保護入院における 移行を促進するために 聞こえてきます。 入院手続等の見直し ここでの同意は、一般医療で 地域生活への移行をすすめる それでは、保護者制度の廃止の家族の役割と同様であるとい ためにとい , っことで、い / つか に伴って医療保護入院の手続きう説明がなされています。つまのことが新たに法律に規定され はどのようになったのでしよう り、他の病気で緊急の手術が必ました。 カ 要な際に家族が同意するのと同 まず、医療保護入院となると、 これはとても残念なことですじという考え方です。 病院管理者は退院後生活環境相 が、医療保護入院においては、 しかし、精神保健福祉法の場 談員 ( 精神保健福祉士等 ) を一 保護者が同意することはなくな合は、同意条項を規定するわけ人ひとりの患者さんに選任しま りましたが、家族等 ( 配偶者、親ですから、今後の検証が必要とす。退院後生活環境相談員は、 ( 地域にいる ) 相談支援専門員が退 院後の地域生活の支 援や相談にのります プラス ( 病院にいる ) 退院後生活環境相談 員が退院後の生活の 相談にのります ◎◎ 退院後の生活環境について本人 や家族の相談に応じてくれるこ とになります。 退活か また、本人や家族が求めると、 お生の 力し んし必要な情報提供等を行ってくれ ( どほ る地域の相談支援事業者等を紹 か介してくれることも規定されて 麦し います。これは、入院した時点 し る から、退院後を見据えた必要な 退。、 え 考 ) 活準備を始めることを意味してい て ます。 っ 入院時、皆さんの相談窓口と 正 ど 改 なるのは、退院後生活環境相談 員です。本人は、退院後にどん 福 健 な生活をしたいかを相談するこ 保 神 とができます。家族も本人にど 精 んな生活をしてほしいのか、家 族ができることや心配なこと等特 を相談できることになります。 みんなねっと 2013 年 11 月号 16

かなと思っています。それで、 敵に見える時には親の元に帰るでしよう。 のは良い選択でしたね。あなた員飜物 03 ~ 」半分の量のリスバダール錠 〈 3 日目の月曜日〉 1 日 3 回にしたので、さんは も心のどこかで " みんなが敵で 4 日分の薬を処方したのに、 喜んで帰られました。 あるはずはない ~ と思っておら さんは 3 日目にはやって来その 3 日後の木曜日、今度は れるでしよう。ひとまず安全な 心配そうな顔つきでさんは 、してしい。自分だけで頑て、「薬は良く効いた。幻聴は なくなった」と言われます。でやって来られ、「タ方薬が切れ 張って、変な方向に逃げて転げ 落ちたりしたら、大けがになりも、すっきりした顔つきでしたて、幻聴が聞こえるので心配」 ので、精神科医は量が多すぎたと言われます。この時は、もう ますからね。 世の中には悪い人もいて不安 1 錠リスバダール錠を追加 なものですが、ずっとそんな しました。しばらくは行ったり ことで頭がいつばいになってい 来たりですね。 るなら病的な状態です。精神科 今は、自分の病気を認めて弱 の薬を飲んで、そんなことを考 点を克服しようとするか、病気 お の え続けないように引っ張っても を否定してこじらせてしまうか ら らいましよう。そうすれば、自 の分かれ道にいます。精神科医 分らしい楽しいことを考える時 も何とかうまく道案内したいで診 の 間が手に入ります。薬はリスパ す。 街 ダール 1 錠を 1 日 3 回が良い 気かも知れないと感じている時患者さんが軽症で治りやすいのが出かけようとしている」など でも、違う病気の可能性を考えか、重症で治りにくいのかの判とささやく声が続いていたそう 号 月 るでしよう。でも、親は、子ども断も難しいです。どの薬のどのです。世の中の人がみんな自分 の生活を困難にさせている " 考くらいの量が良いのかもやはり に悪意を持っている気がして雨年 え方の癖 ~ を見付ける方向で、難しい。その時点で一番良いと戸を閉めていたようですが、前 と 努力するべきです。抗精神病薬思った薬を飲んでもらって、感の晩にはその声が特にひどく、 っ ね を飲むだけで、そこが少し良くな 想を聞いて修正していくやり方自分のアパートで耐えられなく 亠な ん ると精神科医が一一一口うなら、試してになります。 て、親元に逃げ帰ったのでした。 み みようと思って欲しいのです。 以前から少し症状があって、 〈 I-L さんの経過〉 最近は幻聴と被害妄想が強いの 〈精神科医の気持ち〉 初診時にはさんは診察室でですから、統合失調症と考えま 精神科医も、迷いもなく、真っも怯えた感じで、「 5 年くらい す。でも、自分で理性的に考え 直ぐに立っている訳ではありま前から、見られているような感て対処していこうという姿勢が せん。精神病の診断は、これまじがして、アパートに帰るのにありますから、薬がうまく合っ での生活ぶりと、ここ最近の生回り道をしていた」と言われまてくれれば、病気から抜け出ら 活でどんな風に困っているかをした。数年前から少しずつ症状れる人のように思えました。 本人や周囲の人から聞いてすが出ていたのでしようが、最近日龜物 1 い蔔」 〈初診時の説明〉 るものですから、絶対間違っては、通る人がみんな示し合わせ ないとは一言えません。目の前のているように思え、「ほら、 1 人で居て、周りがみんな

神障害者に対する医療の提供をきると考えていますが、これまでないといけませんし、単に入 確保するための指針等に関するでに国により示されてきた精神院期間だけではなく疾病特性や号 保健医療福祉に関する提言や施状態像に応じた急性・慢性の議 検討会」で議論されていますが、 年 9 月末には指針案の中間まとめ策を踏まえた検討が重要であ論が必要となります。そして人 がなされ月中旬に指針案のとり、わが国の精神保健医療の改材や財源を効率的に配分し、地 りまとめがなされる予定です。革を推し進める指針でなければ域移行を進めるためにも段階的「 亠な に機能分化を進めるべきと思っ ん いずれの項目も精神保健医療ならないと考えています。 み また精神科医療サービスの提ています。 福祉の現状を向上させ、精神障 害者が地域で安心して暮らせる供側がそれぞれの医療機関特性平成年に精神保健福祉施策 体制を構築するために欠かすこや地域特性を生かせるような多の改革ビジョンが出された以 彩なロードマップが示されなけ降、さまざまな提言や報告書が とのできない重要なものであり ますが、医療の立場からは特にればなりません。つまり実効性出されてきましたが、精神保健 精神病床の機能分化に注目してのある指針でなければ意味があ医療福祉の現状はいまだ十分な りません。そして最も重要なの体制が構築されたとは一一一〔えませ います。 はこれらの施策が段階的に行わん。 実現するための財源を れ、これらを実現するための財今回の法改正を契機に充実し 確保し実効性のある指針に た精神保健医療福祉が実現する 源確保であります。 精神病床の機能分化についてことを願って止みません。 基本的には、法改正で指針の ( かわさきたつひと ) 策定が定められたことは評価では、機能分化が可能になる指針 イ = 日者制度について、ちょっ とおさらいしておきましよう。 精神保健福祉法では「保護者」 の責務として「精神障害者に治 療を受けさせること」、「診断が 正しく行われるよう医師に協力 すること」、「医療を受けさせる に当たって医師の指示に従うこ る と」、「精神障害者の財産上の利 益を保護すること」、「退院請求考 等の請求をすること」、「医療保 っ 護入院の同意ができること」等 した。 正 改 今回の法改正では、精神障害を規定しています。 保護者制度の廃止って ? 多くの場合は、この保護者を 者の地域生活への移行を促進す 福 健 皆さんご存知の通り、 6 月のるために、精神障害者の医療に家族の皆さんが担ってきたわけ 国会で精神保健及び精神障害者関する指針 ( 大臣告示 ) の策定、です。親はどんなに年をとって襯 福祉に関する法律の一部を改正保護者制度の廃止、医療保護入も重い責任を負わされ、また、 集 する法律が成立して来年の 4 月院における入院手続等の見直し患者さんも家族の同意だけで強 特 制的に入院させられたことで、 1 日に施行されることになりま等を行いました。 退院後の地域移行など 精神障害者に対する 総合的な支援の充実を 特定非営利活動法人じりつ代表理事 ( 精神保健福祉士 ) 山石上洋一 福祉の立場から

質の障害が症状に関わっているうつ病の人ならばだれでも不安り合いになっているのでしよう 障害の症状は持っているのが現か ( 図 5 ) 。 ことになります。 統合失調症の中に躁うつ病は 実です。これはどのような重な 合併率から考える 合併率についてもう一 度考えてみます ( 図 4 ) 。 強迫性障害の人は実に る変 % もの人がうつ病を合 けの 併します。パニックの人お常 に異 も実に約 8 % もの人がう 前走 つ病を合併します。しか療の 治維 し、うつ病の側からみるの繊 害経 と、うつ病の人でパニッ障神 性の クや強迫性障害を合併す迫質 強白 る人はそこまで多くはあ っ 0 りません。全般性不安障図 害の人は約 % がうつ病 を合併します。しかし、 うつ病の側からみると、 含まれる。躁うつ病で脳体積減ずしも強迫性障害やパニック障の 3 次元空間上で考える必要が 少がみられる場所はそこは必ず害ではないので、強迫性障害とあります ( 図 6 ) 。その人の症状、 パニック障害は、躁うつ病とうその人の経過からその人の脳の 統合失調症でも減っている。し かし、統合失調症で脳体積減少つ病の中間あたりに位置するとどこがどうなっているのかを考 がみられる場所は必ずしも躁う考えられます。これは 2 次元平える必要があるのです。 面で考えていますが、これを脳 つ病では減っていないから。 躁うつ病の中にうつ病は含ま れる。躁うつ病ならばうつ病工 ピソードが必ずあるが、うつ病 には必ずしも躁病エピソ 1 ドは ないから。 うつ病の中に不安障害は含ま れる。うつ病ならばだれでも不連 安障害の症状は持っている。し神 かし、不安障害の人は必ずしも うつ病ではないから。 図 強迫性障害 、パニック障害の 人はかなり高率にうつ病を合併 するけれども、うつ病の人は必 0.82 0.80 筋 078 0 , 7 の 074 072 07 0.660 0- 0 0 0- 0 0 0 》一 s コ P 0 ~ 一 ~ s コにも一 2 一 pe 区 0.640 Right midbrain 健常者 0.6 0.5 tg ml 「創 n 0 3 旧 um ロ強迫性障害の治療前 0 強迫性障害の治療後 a p く 0.001 , ANOVA with least significant difference post hoc test. b p く 0.05 , ANOVA with least significant difference post hoc test. Fan, Q. , Yan, X. , Wang, J. , et al.:PLoS One, 7 : e35889 , 2012. 図 4 不安障害患者におけるうつ病の併存率 ( 生涯 ) 50 ~ 65 % 2 ) パニック障害 (PI)) 全般性不安障害 (GAD) 8 ~ 39 % 3 ) 48 % D 「 - 、外傷後ストレス障害 (PTSD) ( きくやまひろき ) うつ病 社会不安障害 (SAD) 強迫性障害 (OCD) 34 ~ 70 % 5 , 6 ) 67 % 4 ) 1) Kessler ・ , R. C. et al. :Arch. Gen. psychiatry 52 : 1048 , 1995. 2 ) DSM-IV. 3 ) Brawman- Mintzer. et al. :J. CIin. Psychiatry 57 (suppl. 7 ) : 3 , 1996. 4 ) Rasmussen, S. A. et al. : Psych 叩 harmacol. Bull. 24 : 466 , 1988. 5 ) Van Ameringen, M. et al. : 」 . Affect. Disord. 21 : 93 , 1991. 6)Stein, MB. et al. :Am. 」 . Psychiatry 157 : 1606 , 2000 みんなねっと 2013 年 1 1 月号 32 33 統合失調症はどこまでわかったか