とる炎 図 3 非定型精神病の未解決問題 体よの のに種非定型精神病は統合失調症と比較してなぜ , 異なで QI: 女性に多いのか 物りは Q2: 発症年齢が遅いのか をまな Q3: 急性一過性に発症するのか 見しい Q4: 多型性の症状を呈するのか 分たか Q5: 意識障害をきたすのか け と Q6: てんかん発作がみられるのか る自考 Q7: 遺伝的要素が強いのか の分え Q8: 予後は良好で寛解することが多いのか がのら Q9: 心因または身体因が認められることが多いのか 自体れ これらの謎が全て解明されれば , 統合失調症と非定型精神病の Q10 : 本質的な違いは何か しで己という満田が残した問いに答えることになる . まは免 Q10 の回答を得るため上記 QI ー 9 を説明可能な仮説を立て , 研究 い自疫 を進めている . 分で 菊山裕貴 , 川茂聖哉 , 堤淳ほか : 精神科治療学 , 25 : 1233 ー 1239 , 2010. 自のす 分体が のを 体異自 に物己 対と免 す認疫 る識性 抗し疾 体て患 てを ま分己 うの抗 病免 気疫 でシを すス作 自ム 己が自 免攻分 疫撃の 性し体 疾患は 5 歳代の女性に発症神病の遺伝子解析で、非定型精同様に領域が関係してい することが多く、急性一過性に神病もやはり、自己免疫疾患とる可能性が示唆されました ( 図 4 ) 。やはり、非定 症状が再発するものの、寛解期 (o) u04 き一 qwooe 工 型精神病は自己免疫 には症状がみられません。不眠、 8 2 性脳炎の一種である 過労、ストレスなどで再発しゃ という考えを支持す すくなります。自己免疫性脳炎 る結果です。 の場合には脳の広範囲に無菌性領 統合失調症も 炎症が起こるために様々な症状 o 領域が関係すると がみられ、脳炎なので、脳波異析 いう報告 ( 図 5 ) が 常やてんかん発作がみられるこ ム ともあります。図 3 に示した非フ 8 臑ありますが、この論 6 っ 4 定型精神病と統合失調症の相違全 明文では統合失調症と 診断されている人の 点は非定型精神病が自己免疫性 E 乢 脳炎の一種だと考えると全て説失 中に非定型精神病の 明がつくのです。 人が含まれてしまっ 自己免疫疾患は遺伝負因が強 5 ていることが考えら く、代表的な原因遺伝子は れます。 領域の遺伝子になります。 2013 年に行われた非定型精 ′ソしロ 40 図 4 非定型精神病の全ゲノム解析 (MHC 領域 ) 「 7 1 花い P 旧 ) △村こ A ・ A ト化ス・ C △ H [ み - DRBI 第化 A - 日椒ス - tn•4 △ H し 4- 0 感 t 部 「瓰 7 1 花 R 当 4 ! : の電 ( CW ) と ) をー C 村 4 32.3 25.7 8 00 ( きくやまひろき ) ・ 0 し練・ : 物なをツ第 31 31 31 第ー 6 ー 81 印 ( ) Kanazawa, T. , et al.: Am 」 Med Genet B Neuropsychiatr Genet, 162 : 679 ー 686 , 2013. 0 33 統合失調症はどこまでわかったか みんなねっと 2014 年 3 月号 32

か、きっかけをあたえるための ます。 てないし、よくもなってない この研究で、ゆっくり少しずワークシートをつくって公開し でも、これは実は大事なことで たということです。 つ、減らしてもよい。どういう す。 いままで 2 錠のんでいて、そふうに減らしはじめたらいい れが 8 錠に減った。それでも悪 くもならないし変わらない。そまずは、主治医に困っていることなど もそも 8 錠でよかったのではな を相談してほしい いか、ということです。余分な 2 錠をのんでいたことになりま O 患者、家族にできることは言ってほしいと思います。医者 の側からすると、その医者のせ すね。減らしても大丈夫、とな何でしようか ? いというより、長年の歴史の積 れば、減った状態でいいのでは 山之内実際、わたしも診療しみ重ねの慣習という面もあるわ ないか、となります。 薬を飲み続けることは、体へてますが、たとえば、減薬ガイけです。でも、医者にもこれだ けの薬をどういう意図で出して の負担もありますからね。のみドラインの記事を見たので、こ いるのか、考えてほしいと思い 続けなければいけないという気のように減らしてください、と いわれると、医者もなかなか対ます。医者が考えるような働き 持ちの整理も必要になりますよ かけを、患者としてできるので ね。自分は、 5 錠のむか 4 錠の応しづらいかと思います。 はないかなと思います。 それよりも、今自分が何に むか、と考えたときに、 5 より たとえば、ぼーっとしている、 困っているか、自分のことばで は 4 のほ , つがしいかな、と田ハ、 という症状があったとして、そ医者に伝えられるよう、手伝っらないことが結構あると思いま てほしいです。また、本人が、す。 れをどのように説明するといし でしようか。「私は、アルバイ自分が何に困っているか自覚で病気でないときと比べて何が トもはじめ、朝起きるようにしきないときでも、家族は、病気ちがうか、などという点も説明し になる前も知っている、症状がていただくと、医者も、それは病 て生活リズムを整えています。 なのに、 1 日ぼーっとしていま大変な時も知っているし、今も気のせいだろうか、薬が多いせ いか、と考えることができます。 す」とか、そういうような症状知っている。家族でないとわか をきちんと伝えてくれるといし ですね。そのうえで、医師にど 薬を通して医師やスタッフとコミュニ 待 うしてこの薬を出しているか聞 ケーションがとれることが肝心 期 の いてほしいと思います。 へ ン 何に困っているか、どうして O 多剤処方が減ることで副作てコミュニケーションがとれる イ ラ ほしいかを話して医者と共有す用も減らせるという可能性がでようになると思います。 イ 今まではそれがあまりなかっ てきたということでしようか ? ることが大切です。 ガ たと思います。是非、患者、家す O 家族は何ができるでしよう ? 山之内減薬によって、副作用族が、そういう話し合いの場に を 薬 の対処についても考えやすくなもちこんでほしい 集 ちょっと打ち解けてきたとき 山之内まずは、患者本人の一一一一口りますよね。そうすると医師、 特 に、なんでまた 3 種類のんでい いたいことを、わかりやすく、薬剤師、患者の間で、薬につい みんなねっと 2014 年 3 月号 12

私と子どもの あゆ 母として 私は意を決して隣の部屋にい す。娘はすぐにそのことを東京うか。息子は、「キリストの使い だ」といい、離婚は絶対に許さなた娘に精神病院へ電話をしてく の息子に電話で伝えました。息 僕のカで父親を家に帰すのれと頼みました。ほどなく病院 子は帰って来ました。これまで から医師と男の看護師 2 人が来 の息子とは大変違っていましだ、などと大声でいいます。間 た。夜になっても眠りません。違ったこと言っているのではなられました。簡単に経過を話し いのですが、どこか違うと思 , いました。医者は息子の様子を診 ずうーっとしゃべっています。 そんな日が 4 日も続いたでしょました。息子の状態はどんどんて「激しいですね。でもよくな 現実から離れていきまる可能性はあります」といわれ す。その日、夫は広島にました。息子は突然のことで少 いましたので、息子のこし抵抗をしました。「僕、病気 ? 」 とを何回も電話でを話しと聞きます。「そうよ、先生の て、帰って欲しいと頼み言われることを聴いてね」とい て し と ましたが帰ってくれませうと、息子は大人しく頷きまし た。そして入院したのでした。 ん。私はいつも診ていた だいている医者に事情を夫は夜明け近い時間に帰って来ゅ も 話しましたところ、精神ました。息子のことを話しまし ど た。夫は黙って聞いていまし子 病院を紹介してください ました。いくら待ってもた。夜が明けてから、みんなは こたつで雑魚寝をしてしまいま 夫は帰ってきません。 あした 天気になーれ ! 広島県岡本智惠子 きません。思案しておりました 息子のことから 矢先、「いま成田へ着いた、お号 息子は私が歳、夫が、の金がない」と息子から電話があ 3 年 7 月、仮死状態で生まれました。 り、やれやれと思ったもので 3550g ありました。生まれす。広島の家へ帰ってきた息子 と っ てから後は、歳まで一兀気でしはそれまでの息子とは何となく ね な た。父親は岡山の私立大学、私違った感じがありました。でも ん は広島の高校に勤めていまし私の知らないところで息子も大み た。家族は、私たち夫婦と息子、人になったのだろうと解釈しま その下に娘、そして私の母親とした。 の 5 人でした。 息子の発病 息子は東大の一一次試験に失敗 して、一一期校の東京外国語大学その頃のことですが。岡直で 夫には好きな女性が出来ていた に進学しました。 1 年が過ぎました。息子はようです。正月に帰ってこな 「歳になるまでにアメリカへかった夫から突然家庭裁判所を 3 か月の予通して離婚訴訟の封書が届きま 行くんだ」といい した。二人のこどもにとって両 定でアメリカへ旅立ちました。 ですが、 3 か月経っても帰って親の離婚は一大事だったので

うか決めるために、警察官と保 悩み続けるのはこの辺で止めよて行きます。 1 回の受診では診 うよ ~ と言ってくれる感じです。断が付かなくて、何回か受診し健所の職員、それに父親に連れ号 月 た後に診断が決まる、というこられて来た中年の女性を、クリ 彼にはリスバダールを 1 日に 年 くらいでしょ , つ。 ニックの昼休みに診察しまし とも結構あるものです。でも今 さんの精神症状は震災のス回、さんは私の説明に納得した。彼女はその日の明け方、「泥 と トレスで引き起こされていまたようです。うまく薬が効いて棒 ! 出て行け ! 」と大声をあっ 亠な す。自信がなくなり、考え込んくれたら、彼は不必要なことをげて、包丁を突き付けて、母親 ん み で、幻聴が続いていました。で考え続けなくなります。そうすを脅したのです。 パトカーが来てからも彼女の も、それ以前から悩み続ける傾ると、彼が自然にしたくなった 向はあったようです。 遊びや仕事をできるようになる興奮は収まらず、警察官にも「ド ロボー ! 」と言って突っかかる 〈診断は難しい ? 〉 〈措置鑑定 Y ということで保護され、治療が 実は、さんは最近も精神科 医を受診されていますが、「病 精神科医が診断に確信がな必要かどうか鑑定される破目に なったのです。 気ではない」と言われ、通院をく、また、患者さんと意見が一 断られたと言われます。精神科致しなくても、手早く診断しな 〈あなたの味方ではありません〉 では多くの場合、血液検査や o ければいけない場合もありま 検査で診断することはできます。 鑑定の時には、「私は保健所 せんから、生活歴と病歴を聞い 先日、強制入院をさせるかどから頼まれた精神科医です。あ はかなり違った仕事です。 にも入院以外に選択肢がなく なたが精神病の治療が必要かど 彼女はイスに座った後は「おなってしまうのは、本人もどう うか決めるために診察します。 その結果によっては精神科へ強前はどこの大学の出身か ? 」とやって家で生活して行くのか分 制入院になることもあるし、刑繰り返し、「お前は精神科医でからなくなっているのです。入 事訴追されることもあります。はない。泥棒の一味だ」と発展院後の面接では彼女がどういう 風に悩んでいたか分かって来る そのことを考えて答えるようします。 今朝 " お母さん。に包丁を向でしよう。 に。答えなくていい権利もあり ます」と伝えます。 けたのはなぜ ? と聞くと、「母追伸【今日さんが受診されま いつもの診察の時には「何を親はおらん」と言いだして、後した。強い不安は消えており、 確かにリスバダールの効果があ 言ってもあなたの不利になるよは声が大きくなるばかり。 うにはしませんよ。病気を治す る病状です。一方、新たに聞い 〈強制入院 ためにできる限りのことをしま たここ数年の生活ぶりからは す」ということですから、鑑定彼女は警察官にも大声を上げさんには双極性障がいの側面が るほど強く興奮していて、今回あると判りました。情動調整薬お の の診察だけでは統合失調症と診を追加処方しています。 ら カ 断できません。しかし、『自傷精神科の臨床の現場では、患 所 療 他害』の可能性は強く、『精神者さんと長く付き合うと、 1 っ 運動興奮状態』として強制入院の病名だけでなく別の側面も見街 させることにしました。こんな えて来るものです。 安 不 三一口

さ心 違うので、それにあった対処を読めて嬉しかったです。 な中。 をみを あと、毎回出ている「真澄こ の高でしていただくような制度があっ 号 月 と葉のつれづれ日記」が大好き 者投ナたらばと思っていました。 年 まりコ発病した時、その本人の症状で、何時も思わず笑ってしまい 」便る 盟第第第わおすにあった対処をしてもらう制度ます。これからもずっと続けて 、。を " のの介 と ら紹があったなら、どんなに喜ばし下さい ん っ く、安心できることでしよう。 み こうした制度を作っていただく◆神奈川県ペンネーム秋山望な 〇 本人 ( 代 ) み ようお願いします。 〇 統合失調症が自然に治った 〇 〇「みんなねっと」の感想◆東京都谷口啓子元保健師り、カウンセリングだけで治る ことは充分可能だと思う。プロ 〇◆愛知県波多野浩家族 イラーの時代でも、統合失調症 はじめてお便りいたします。 1 月号の新春座談会で家族支定年まで保健所に勤務、その後の % は自然に治ったと言われ 〇 援がとりあげられました。その間歳まで市役所にて週 3 回、精ている。 〇 子供の時に無ロだった人が、 中で「本人の事を一貫して知っ神の相談にのらせていただき、 ているケアマネ 1 ジャーが必現在は、地元の精神障害者の作大人になってからよくしゃべる 要」との意見がありました。共業所でボランティアをしておりようになった、という話を聞く 感しています。 ことがあるが、統合失調症が自 ます。 かねてから、親亡きあと問題仕事上の専門誌は止めました然に治ったと考えられる場合も を考えてきました。親は生活の が、この「みんなねっと」だけあると思う。 カウンセリングだけで完全に 全般について面倒をみていまは読んでいます。月号は、尊 す。ひとりひとり病状、環境が敬する藤井克徳氏の基調講演が治すことはむずかしいが、状態 をある程度改善することはでき会や勉強会、会員相互の懇親行話を聴いてもらい、それが心の る。 事など、当事者が参加できる活支えとなっているので、日々感 私は生まれつきの統合失調症動も多くあります。私も息子と謝の気持ちでいつばいです。 だが、よいカウンセラーに出会一緒に料理教室やバーベキュ 1 月 1 度の家族会でも気の合う ってからは、薬を飲まなくてもなどに参加し楽しんでいます。 当事者の知り合いが出来たり、 少しずつ回復してきた。 統合失調症の息子は、早寝早やさしい言葉で励ましてくれる 起きや家事の手伝い、田植え稲 ご家族がいるので、毎度和やか ◆福井県松田仁美家族 刈りの手伝いなど、自分のことで一時的ですが気分が晴れま 〇 病院の掲示板ポスターを見は自分でやり、規則正しい生活す。 〇 て、「あすわ会」家族会に入会、が出来る事で、家族はホッとし 私自身最近思うのは、過去の わ 頼もしい仲間が温かく迎えてくています。あとは地域で安心しことにとらわれず、今の時間を れて 5 年が経ちます。今では会た生活、自立出来る事を願「ても「と有意義に過ごせるよう、な の中で色々な事を学び、息子と います。 自分を大切にすることが大切、ん 家族が毎日元気・笑顔で生活出 ということです。ゆっくり頑張み 来る事に感謝しています。 ります。 日常生活 月 1 回の定例会「たまり場」 な には、必ず「みんなねっと」を◆福岡県あっこ本人 ( 加代 ) ◆東京都ベンネーム岬由紀〇 持って参加し、皆で輪読します。 〇み 発症して川年以上、幻聴と呼本人代 ) 昨年末の会では、月号の特集ばれる嫌がらせで毎日つらいで 2014 年を迎え、社会の仕 〇、一 「みんなねっと大阪大会」の己 言す。ほとんどが過去の話題です。事を辞めて年目に入ります。 〇ペ 事を時間をかけて読み、質疑応気分転換としてョガ、水泳、活動支援センターのプログラ 〇者 答も多くありました。 読 読書、料理、掃除をしています。ム、ピア電話相談、フリートー そ 0 他、講師を招〔て 0 研修そして理解 0 ある家族や友人にクを、ピアカウセラー 0 。人一 元代 )

剤はクロルプロマジン ( 商品名コ また、 2 剤とくらべて 3 剤だ合わせが悪いのか、特定できな いです。 2 剤ならまだ特定しゃントミン、ウインタミン ) である。 と、薬全体の量としては多くな ります。同じような効き目をすすい。 3 剤以上となると特定し略して換算とも記述される。 ( ウイキペディアより抜粋 ) にくくなっていきます。 るものは、錠剤は違っても効く そこで、いきすぎた多剤処方 場所は同じです。副作用のリス リスバダール 6 錠を錠にす クがあがるし、副作用が出てきを是正する方法はないかと考え るくらいで 1 週間、またよかっ た時に、全部が悪いのか、組みたわけです。 たら 5 錠にしてまた 1 週間、と いうゆっくりしたペ 1 スです。 多剤をとてもゆっくりしたペースで減 外来の人で遠くて通院が大変な らしていく研究がおこなわれた 人もいるから、 1 週間から 2 週の ン O 具体的に研究はどんなふうくという研究をしました。たと間ごとにこまめに減らしていき イ ラ に行われましたか ? えば 1 週間かけて半錠減らすくます。ちなみにリスバダ 1 ル 6 ミリグラム ( 6 錠分 ) はクロルプイ らいのテンボです。 す ロマジン換算ミリです。 山之内 2 剤以上のんでいる人、 ら LOOO ミ、リ - か一ら—LOOO ミ、リ - の、 ( 注 ) クロルプロマジン換算・ : 抗減らした結果は、変化がでな を 薬 クロルプロマジン換算 ( 注 ) で中精神病薬といわれる一群の治療薬かったという結果が出ていま 等度量くらいの人を対象に、すについての薬の量についての換算す。よくなった、というと朗報特 ごくすごくゆっくり減らしてい 方法である。換算の基準となる薬でしようが、正確には、悪くなっ の日本の精神科における患者のという実態がわかりました。 の薬、この処方が必ずしもベス 処方実態、ナショナルデータ従来の薬であるハロペリドー トではないかもしれませんが、 べ 1 ス、国じゅうの処方箋を調ルが処方されていた時代からの症状に対応して薬がでているこ べました。そこで、精神科の入高齢の人が多いけれど、壮年世とはわかりますね。しかし抗精 院患者の貶 % 以上が 3 剤以上だ代、代、代も多いです。 神病薬の場合、統合失調症とい う大きい問題に対して同じ効能 多剤がよくないというのには、 のものが何種類も出ているとい う現状があります。 どんな理由があるのでしようか 一般的に、せきどめが 3 種類 O 多剤の弊害やよくないことのどの薬もたんを切る薬とせき出て、せきが止まったとして、 の理由はなんでしようか ? をおさえる薬とあったりしますさて、どれが効いたのか、 3 っ ね。ところが、せきどめだけでとも効いたのか。本当に 3 種類 山之内風邪をひいたときのこ 3 種類でたことはないですよでよかったのか、 1 種類でよ とを考えてみましようか。医者ね。 かったのではないか。 に行って診察を受け、薬が処方抗精神病薬の多剤処方は、こ また、逆に、 3 種類のんで気 されたとします。そこで何種類のせきどめが 3 種類でているよ持ち悪くなった。せきどめしか も薬がでたとして、その説明書 うなものです。 のんでなかったということが を見るとどう書いてあるでしょ のどが痛いと言ったらのどのあった場合、どれが気持ち悪く う。熱を下げる薬、のどの薬、薬、せきはせきどめ、熱は下熱させているのでしようか。 みんなねっと 2014 年 3 月号 10

連載⑩ 新科室 号 所医教 月 っ 0 究阪学亠貝 研大医 年 4 学・神裕 神病経山 精山菊 阪武学 っ 大阿大 ね 十な ん 遺伝子により原因の異なる複数型精神病と名付け、非定型精神み 統合失調症と の疾患に分けることができる可病群は一般的な統合失調症群と 非定型精神病の違い 能性があります。この問題に挑遺伝様式が違うことを示しまし 「統合失調症」という病名は戦したのが、日本の満田先生でた ( 図 1 ) 。非定型精神病とい 症状により診断される症候群分す。 1961 年当時、統合失調う病名は日本でしか現在のとこ 類 ( 低血圧、高血糖などと言っ症は一般に慢性に経過し、予後ろ通用しませんが、国際的な精 ているのと同じ ) なので、原因が悪いとされていたのですが、神科の診断基準であるに は統合失調症様障害の中に、予 は一つとは限らず、原因の異なその中に急性一過性に統合失調 る複数の疾患が含まれていると症類似の症状がみられるもの後のよい特徴を伴うものという の、寛解期には認知機能の低下項目があり、その内容は実質的 考えられます。病気の原因の一 に非定型精神病と同じものと っとして遺伝子のタイプが関係などの後遺症もなく、比較的予 することが多く、統合失調症を後のよい一群を見いだし、非定なっています ( 図 2 ) 。 統合失調症と非定型精神病で典型的には非定型精神病は 5 り、数日不眠で経過した後、急 は急性期の症状は似ているけれ代の女性に発症し、それまで激に錯乱状態となり、時に気絶 ども、それ以外には図 3 に示す全く普通の生活を送っていたのしたり、発作を起こしたり、夢 ように様々な違いがあります。に、何らかのストレスがかか か現実か判断がっかないような 意識状態となり、入院加療とな 状れし型亜にをが寛内れ ら るが、症状が激しかった割に急 症か乏定は般験きず族ら し多に非た一体動さ家み 速に改善し、通常の意識状態を まま覚の来 , が 症し異 , 発過変現性幻状をん 害 取り戻し、退院後はまた元の職 に経内表予症化みか 障のるめた 場で働けるといった経過を示し 雑様もあ認 . は 念緩性家同齣し「変 = ん が現舌 丑日 ます。統合失調症と非定型精神 跖の病は遺伝様式が異なる ( 原因が ま期ほ容好伝髞患精冾徴の状良情 神知が朧 感異なる ) 異種の疾患であること っ 精誘麻様調害識にれの研 : い カ 型鈍伝知因障億般劣れ性Ⅳよ以性瑟しは満田先生が年前に示してい わ で 板るものの、違う遺伝子からなぜ ま 似たような症状がみられるよう ど たなソ ま著ピ的た になるのかについては解明されー っ動顕工会ま 調 2 行に性社ていませんでした。 失 うの内病のし の常以神前麻しかし、最近の研究で非定型 下日間精病鈍 一「は少精 5 急良伴激解変し一満 以長週 精神病はどうやら自己免疫性脳 っ乙っ -4 統合失調症は 一どこまでわかったか 「非定型精神病」

■今まで非課税たった人が課税の自己負担額は、課税と非課税 なります。 では負担額が月 4 万円号 になるケースも出てくる このように今回の引き下げは 月 約 216 万人の生活保護利用者住民税の課税基準は生活保護以上も違ってきます。 年 基準を参考に決められています の生活を直撃します。 ・最低賃金額も下がる ので、生活保護基準が下がると と っ 最低賃金額についても影響が 今までは非課税の人が課税に 国民生活全般にも ね 亠な なってしまう場合が出てきまあります。最低賃金制とは、最 大きな影響が出る ん 低基準額以下の賃金で雇用してみ す。 はならない法律のことです。 また、社会保障制度や住民税社会保障や社会福祉制度は、 課税基準は、生活保護基準を元住民税によって利用負担額を決最低賃金制は、年の に制度が設計されているものがめているものが多くあります。法律改正により、「生活保護に 多くあり、今回の引き下げは国私たちに身近な障害者総合支援係る施策との整合性に配慮す 民生活全般に大きな影響を及ぼ法の福祉サービスは、住民税がる」という一文が入りました。 その一文が入ったことによ します。 非課税ならば利用料負担はあり 厚生労働省も約の制度に影ませんが、課税の場合は原則一り、それまでの四年間では合計 円しか上がらなかった最低賃 響があると言っています。一番割負担となります。 金が、その後の四年間で合計引 大きなものは、住民税の課税基 円と 2 倍以上の引き上げ額とな ■入院費の負担額にも影響 準と最低賃金額です。 また、入院した場合の医療費りました。 これは、生活保護費との整合かもしれません。 そして、この最低賃金額は、■障がい者の就労支援にも影響 匪をはかったことによる引き上 げでしたが、今後は、生活保護日本の労働者全体の賃金にも大なお、障害者総合支援法の中 基準が下がることによって、最きな影響を及ぼすことになりまにある就労支援をおこなう事業 にも影響が出てきます。 低賃金額も引き下げられていくす。 就労継続支援 < 型の事業所な どでは、訓練をしている障がい 者に、最低賃金が保障されなけ ればならないことになっていま すので、この人たち給料にも影 響が出る危険性があります。 社会福祉制度等 の利用負担額が ゼロから有料に 全国の労働者の 賃金に影響 住民税の 非課税世帯 ↑額 基 ~ 最低賃金額↑、。 ~ 生 次号では、生活保護申請者の の収入・資産の問題と親族から の援助・扶養問題について、ど うなるかについて述べたいと思 います。 ( よこやまひであき ) 29 わかりやすい制度のはなし

援の必要をのべました。「過度の見直し③その他でした。①にる。相談支援は、利用者・家族 な負担」については、公的資金ついては医療の提供確保のための気持ちとニーズに沿ったもの の在り方が求められるとの意見の指針の検討会座長から検討会でないといけない。そういう意 が、当会などから出されました。 最終案についての報告があり、味から、高度の専門性が大事な 「啓発活動」については偏見をその後精神病床の機能分化に関のは言うまでもないが、体験を なくす活動が必要で、この解決して「議論すること自体反対」ともにする当事者・家族を相談 の方法として、具体的な偏見差等異論が複数出ましたが、詳細支援員として登用を考える必要 別、年齢による差別、地域におについては来年以降も検討するがある」と意見陳述しました。 ける差別など、調査の必要を当ということで、一部文一一一一口修正の 会の意見として述べました。 うえ了承されました。また、②【第回・ 1 月日】 についても次回以降も検討とい 今回の審議内容は、「障害福 0 社会保障審議会障害者部会 うことで了承されました。当会祉計画に係る基本指針の見直 【第回・月日】 から、「計画相談が、従来、病し」でした。なお、平成年度 暮れも押し迫った月日厚院・施設から地域移行する人等障害保健福祉部予算案の概要の き 生労働省内において、第回社一部の人に限られていたのが利 説明も行われました。 会保障審議会が開催されまし用者全体の利用計画を作成する審議の結果、字句の修正意見の た。今回の議事内容は①良質か点は評価できるが、従来の利用等はあったものの、最終案が承福 っ適切な精神障害者に対する医計画を見ていて、単なるケアプ認されました。当会からは、「基保 精 療の提供を確保するための指針ラン作成、ケアマネ 1 ジメント本理念にも、『障壁となるよう ②障害福祉計画に係る基本指針 に終わってないかと危惧を感じな社会における事物、制度、慣 もう少し延ばせるような仕組みく基本方針について、委員から 知っておきたい【 をつくるなど充実・強化が必要の意見が報告されました。「不号 精神保健福祉の動き、 であること」「合理的配慮とし当な差別的取扱い」「合理的配 年 て、ジョブコーチ ( 職場適応援慮の基本的な考え方」「合理的 ■改正障害者雇用促進法に基づ助者 ) 支援制度を採り入れて、配慮における過度な負担の考え と っ く差別禁止・合理的配慮の提供実績を上げておられる企業があ方」「対応要領に記すべき事項」 ね 亠な 「相談・紛争の相談体制」「啓発 の指針の在り方に関する研究会ることを例にだし、ジョブコー ん チ支援の必要性」などの意見を活動」について行政機関、事業み 【第 4 回・信月 7 日】 第 4 回は、経済団体と労働組述べました。企業側から、「過所がとるべきことの意見がださ 合からのヒアリングが行われま重の負担となる場合がある」とれました。当会は、「不当な差 別的取扱い」として、精神科医 した。当会理事の堤から「精神の意見が出されました。これに 対して「精神障害者への合理的療の特例、手帳サービスの他障 障害者の雇用の機会を増やすた め、雇用する企業側からの面配慮の提供の必要が不可欠であがい者との格差をあげました。 接・試験だけでは適正・能力がることから、国の方で財政的支「合理的配慮の基本的な考え方」 判断できないケースも多く雇用援等を考えていただければありとしては、委員である精神科医 師から、入院している精神障が に結びつかない。障害者トライがたい」との意見を述べました。 い者に関しては、第三者の権利 アル雇用制度を活用することが 有効に機能しているという観点■障害者政策委員会【第 9 回・擁護者を選ぶことが求められる と発言がありました。当会は、 月日】 から、現状のトライアル雇用期 「障害者差別解消法」に基づ本人の思いに寄り添うような支 間を精神障害者の特性に応じて

抗精神病薬治療適正化の推進 ・統合失調症患者における抗精神病薬多剤大量処方は、歴 史的に推奨されていた時期があり、その後、製薬技術・地 域移行が進んだ現在においても、漫然と行われている。 ・平成 21 年に取りまとめられた「今後の精神保健医療福 祉のあり方に関する検討会報告書」において、「多剤大量 処方等の実態を明らかにし、是正の方法等について検討」 するよう求められていた。 ・平成 23 年現在、ナショナルデータベースを用いた研究で、 精神科入院患者の 42 % が 3 剤以上処方されているという 実態が明らかになった。 ・平成 25 年に、厚生労働科学研究「抗精神病薬の多剤大 量処方の安全で効果的な是正に関する臨床研究」 ( 研究 代表者岩田仲生藤田保健衛生大学 ) の成果が報告され、 163 名の統合失調症患者に対し 1 剤づつ・緩徐に ( クロル プロマジン換算で週 25 ~ 50 mg ずつ ) 減量する方法 ( SCAP 法 ) で、効果・副作用とも変化がないことが明らかになった。 ・国立精神・神経医療研究センターにて公開されている処 方計画支援ツール「 SCAP 法による抗精神病薬処方減量支 援シート」を用いることで、処方適正化をより安全に行う ことが推奨される。 ・具体的な減量法を定めた本法は世界初のものであり、精 神科医療の質の向上にも寄与する。 国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所資料より 9 特集薬を減らすガイドラインへの期待 からは散らかさないようにしょ この減薬ガイドラインは、新 という文化があったりするよう なものですね。 うと改めたとします。しかし、 薬がでても、漫然と多剤処方が 行われていることに対する、崩昔散らかしたところはそのまま になっている。そんな状態です。 O 年前から多剤はよくない し方を少し提示したということ 昔散らかしたものについて、こ といわれてきました。今になつですね。 てとりくみが進んできたのはな 例えていうと、散らかってい , つい一つふ , つに片付けたら」 , っ ぜでしよう。 る部屋があって、掃除するとな か、と片付けの仕方を示したの ると大変ですね。最近は、これが、この研究ですね。 山之内その後状況が改善され ても、漫然と多剤処方がすすめ 3 剤以上飲んでいる患者さんは、 られてきたことが問題とされて 代、代の人も多い いました。 1996 年に新薬といわれる O 研究はいつごろから、どんていくという方向性が提一小され ました。それに基づき、平成 リスバダールが出ました。そのなふうにすすめられましたか ? 年から厚生労働科学研究をはじ 後も新しい薬が出て、処方がそ れに変わって副作用は少なく山之内平成幻年に、「今後のめました。 そして、この研究とは違うグ なったにもかかわらず、多剤と精神保健医療福祉のあり方に関 いう昔からの積み重ねを誰も崩する検討会」の中で、多剤大量ループですが、当研究所で行っ 処方の実態を明らかにし是正した研究として、平成年の時点 せない状況がありました。 みんなねっと 2014 年 3 月号 8