精神疾患 - みる会図書館


検索対象: 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号
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1. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

る大抵のことで、そんなワンパ が " 私は頑張っている、自信を ターンはうまく行きません。例持とうという支えになります。 えば農業だ「たら、自分の畑のそして一寝付きを良くする薬と 状態とかその年の天候とかを考深く眠る薬を飲んで、良く眠っ えて、種をまく時期や肥料を細た頭で考えましよう。ストレス かくエ夫しますからね。 で胸が詰まり、肩が凝って動悸 さいこ がしているのには柴胡の入った 〈原因を考えて〉 漢方薬がびったりです。 〈良いようです〉 辛い状況が原因でしようか。そ れならば、その状況を変える 1 週間後にさんは再来院さ さんには強い自責感はあり か、やり過ごすか、あるいはそれ、「薬で良く眠れて、落ち着ませんから、典型的な『うつ病』 こから逃げ出すかを考えないときました」と少し明るい感じ。 ではありません。抗うつ薬を増 いけません。状況を変えないま 「私の給料は川万円ちょっと量しても益はないでしよう。で お ま、薬であなたの気持ちが明るです。そのくらいの仕事はしても、さんのうつ状態の原因をら くなっても、それは空元気です。 いるはずですが、専務さんから、直接解決することは精神科医に 所 療 でも、一つ一つの症状を軽くす仕事が遅いから辞めてもらうか はできません。私は、「会社に る薬はあります。自信を失ってどうか考えている、と言われた」は解雇する正当な理由はないで街 いるあなたには少量の抗うつ薬と言われます。 しよう。自分から退職願を書く 樹 ・ : 羽ではなく、困って 茂 いることで考えよう : 本 連載回 されている、と言われます。 目には合っていますね。でも、 〈うつ病ですか ? 〉 「ネットで見たら私はうつ病の原本には " ほとんど 1 初診の時、さん ( 歳女性 ) です。気持ちが暗く、喜びが感日中、ほとんど毎日の抑うつ は「仕事に出るのが辛い」と暗じられません。すぐに疲れるし、 状態と書いてありますあなた い表情でした。会社で自分だけどうして良いか迷います。夜はの不調は 1 日中、毎日ですか ? がひどい扱いを受けていると一一一口寝付けないし、食欲もないです。 そして、そんな不調が 2 週間 われ、途中からは泣きだされま死んだ方がまし、と思うことも以上持続している時に『うつ病』 した。同僚の年長の女性社員があります。それで、うつ病の薬と診断して 1 種類の抗うつ薬を 職場を仕切っていて、さんがをもらいに来ました」。 処方する、というのがアメリカ そのお局様の機嫌を損ねて意地一一。。ー。。・。、・。」流精神医学の考え方です。でも、 〈項目による診断〉 悪をされ、会社の上司からも仕 人々の気持ちのありようは一人 事ぶりについて理不尽な注意を 確かに診断基準 * の項ひとり違っています。人間のす * 米国精神医学会の『精神疾患の分類と診断の手引き』 街の 診療所から のホ便り ましもと しげき 増本クリニック院長 みんなねっと 2014 年 5 月号 26

2. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

ただきたい。厚生労働省からも 、「噸」 1 は ( 統合失調症 ( 精神障害者の中に ~ 知っておきたい は統合失調症の人が多い ) の人アプローチをお願いしたい」と 精神保健福祉の動き 次にグリーンサービ 多く出てきている。千葉県にあ ス ( 株 ) ( 三井住友銀行が設立 0 障害者職業能力開発推進会議るクリニックでは雇用支援部門 を設けているが、「統合失調症した特例子会社 ) からでした。 【第 2 回・ 1 月幻日】 今回の議題は、①事例発表②の人を雇用したい」という企業「精神障害者本人の意向を確認 今後の施策の在り方についてからの問い合わせが多く、雇用しつつ、必要に応じて勤務時間 を決めている。障害特性の違い で、事例発表の最初は東京都雇に結びついていると聞いてい 用就業部から「東京都におけるる。そのような状況の変化があを説明して社員には理解しても らった。他の障害者には不公平 精神障害者及び発達障害者の職る」ということも具申しました。 次に京都府から「京都府におと映っていたようだが、精神障 業訓練について」でした。技能 害者への理解が深まった今は、 習得訓練の企業内実習先を選定ける障害者の就労支援策につい するにあたっては、当会より、て」でした。精神障害者の就職そういうことはありません」と のことでした。意見として「そ 特定の企業に固定しないで、広が進んでいない現状を踏まえ、 く障害者に理解のある企業の選精神障害者を対象とした施設内うした配慮が広がっていけば、 択を要望しました。また、今後訓練実施についての検討が必要精神障害者の雇用がもっと拡大 の課題として「企業は雇用ノウであるとのことでしたので、「是していくと思います、素晴らし い取り組みで有難いです」と述 非、精神障害者についても施設 ハウがないことから雇用に躊 べました。 躇」とありましたので、「最近、内訓練に前向きに取り組んでい り、日々体調が変化すること等会。吃音者は社会生活の多くの ②今後の施策の在り方につい 場面で差別的な取り扱いを受け てでは、精神障害者の実践型委を理解した雇用形態が必要。 ・心臓病の子どもを守る会 : ・心ています。人として正当に評価 託訓練を更に推進することに関 して、「就労支援機関をどこに臓病患者は配慮が必要にも関わしてほしい。 設定するかが大きな課題であらず、身体障害者福祉法の障害・全国精神障害者地域生活支援 る。それを都道府県にすべて任認定を受けられない患者が多数協議会 ( あみ ) : ・精神障がい者 が、障がいを理由に社会参加を せるのかどうか。それが妥当か存在している。慢性疾患者も対 否かを厚生労働省として検討し象とした基本方針の作成が必拒むことのないようにする、相 談支援の体制整備、啓発活動を ていただきたい」との意見を述要。 ・手話通訳問題研究会 : ・手話通進めること。 べました。 ・肝臓病患者団体協議会 : ・感染 訳配置が、予算確保の問題から、 ニーズに対応していないことが症対策からか歯科で診察拒否や ■障害者政策委員会【第材回・ 順番を最後にされるなど差別的 2 月 3 日】 前回に引き続き、関係団体の・筋痛性脳脊髄炎の会 : ・体は衰な取り扱いが行われている。一 き 弱しているのに外見上は健康そ般の患者と分け隔てなく普通に ヒアリングでした。各団体の意 動 の うに見えるための病気のつらさ扱ってほしい 見は次のようでした。 祉 ・全国腎臓病協議会 : ・合理的配への理解、無理をすると悪化す・要約筆記問題研究会 : ・現状で福 は専門性を確保できるような研保 慮として、透析を受けるためのるなど見えづらい障害への理解 精 偐イ制、職務の重要性に見合っ 時間の確保として、フレックスを進めてほしい ・言友会連絡協議会 : ・吃音者のた報酬・身分保障などはあると 制度を利用できるようにした みんなねっと 2014 年 5 月号 2

3. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

月刊みんなねっと ( 毎月 1 回 1 日発行 ) 通巻 85 号 2014 年 5 月 1 日発行 2007 年 7 月 24 日第三種郵便物承認 全国の家族と家族会をつなぐ機関誌 月刊みんなねっと 2014 年 5 月 1 日発行 2007 年 7 月 24 日第三種郵便物承認 月刊 精神疾患がある人や家族に役立つ出版物 家族会員・支援者のための 道営。☆家族会運営のてびき A4 判・ 100 頁・定価円 ( 送料込 ) 家族会からの注文は 1 冊 600 円に割引します 家族会の設置から運営の仕方まで家族会の活性化に役立つ「てひき」かできま した ! 会報や案内パンフなとの見本の資料ページもあり、家族会とつながり のある支援機関でもせひこ活用を ! 【内容】精神障がい者家族会とは / 家族会 活動をおこなおう / 運営・活動費 ( 財政基盤 ) について / 家族会の組織強化をし よう / 地域にとけこむ活動への積極的参加 / 新しい家族を家族会につなげよ う / 新しく家族会を立ち上げよう / 支援者・関係者の方々へ / 資料編 ☆家族相談ハンドブック A4 判・ 76 頁・定価 700 円 ( 送料込 ) 家族相談のテキストができました ! 家族会らの注文は 1 冊 500 円に割引 家族相談 ′レドブック 【内容】家族による家族支援 / 精神障がい者のル / 精神障がい者家族の兄 / 家族相談の 意義と特徴 / 家族相談の目標 / 家族相談の留歳点 / 相談実習の進め方 / 家族相談の方法 / 新しく家族相談事業を立ち上げたいときは / 家族相談員の養成 / 家族相談の事例 ☆シリーズ・わたしたち家族からのメッセージ A5 判・定価 200 円 ( 送料込 ) 家族会や家族教室などのテキストとして全国各地で活用されています。 〇「統合失調症を正しく理解するために」 ( 48 頁 ) 家族からの メッセージ 【内容】統合失調症はどんな病気か / 統合失調症の経過と症状 / 治療とリ 合失鋼症を 正しく理解するために ハビリテーション / 統合失調症の「障がい」とは ? / 家族の接し方・対 応の仕方 / 生活を支援するサービス / 暮らしに役立っ福祉制度 / ほか わたしたち 寧からのメッセージ 〇「うつ病を正しく理解するために」 ( 56 頁 ) 【内容】私のうつ病体験記 ( 本人の体験 ) / 見守って将来の手助けを し 0 してあげたい ( 母の体験 ) / 細く長く、頑張りすぎないでいこうね ( 妻 0 の体験 ) / うつ病の症状と治療 ( 精神科医・仮屋暢聡 ) / 家族の接し 方・対応の仕方 / 生活を支える支援制度 / ほか 問い合わせ先 公益社団法人全国精神保健福祉会連合会 ( みんなねっと ) te103 ー 6907 ー 9211 fax 03 ー 3987 ー 5466 ホームへージ http://www.seishinhoken.jp 2014 0 ・特集・ 本人・家族をともに支える訪間家族支援 みんなねっとフォーラム 2013 より【その①】 ・発達障害の理解とサポート【連載 2 】 自閉症スペクトラム障害について ( 五十嵐美紀・小峰洋子 ) ・街の診療所からのお便り ( 増本茂樹 ) 病名ではなく、困っていることで考えよう 0 0 0 0 0 0 0 0 公益社団法人全国精神保健福祉会連合会

4. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

と思っています。さらには私た たちは科学的根拠に基づいた家れば大きな変化をもたらすこと ちがしてきたことを、日本の文族支援を提供しているというこ ができるのです。 化にうまく合うような形で取りとです。 家族の一人が発症したとき 入れていただければと思います。 さらにもう一つ、サービスの 私たちの組織は国民保健サー 仕方を変えることです。今まで もし家族の一人が精神疾患を ビス (z=co) が認定する国のは個人個人に焦点を当てがちで発症したとき、家族にどんな影 公的な健康システムに拠点を置したが、家族を単位に考えます。響があるでしようか。多くの家 そ いています。イギリスでは、精私たちは家族 ( ファミリー ) を、族にとって、非常に困難な旅に 援 神疾患患者のサービスはほとん当事者にとって最も重要な人た なります。もし選択肢があれば 支 ど国の公的なサ 1 ビスに基づ 家 いち、血のつながりのあるなしでより簡単な道を選ぶでしよう 訪 て行っています。その理由は、 なく友人や近隣の人なども含めが、そこには選択の余地のない る え イギリスのどの地域にいても、て家族と言っています。 いばらの困難な道が続いてい 支 均一のサ 1 ビスが受けられるよ 私たちメリデンのチームはⅡ て、それ以外には方法がないと も と , つにとい一つことです % 人しかおりません。非常に小さ いう場合です。 を 族 中でも大事にしているのは家いチームです。しかし世界中で そのような状況になったと 家 族のニ 1 ズに応える、「家族に多くの人々が私たちが行ってきき、さまざまな影響が出てきま 人 本 配慮した」サービスを発展させたトレーニングを受けています。仕事への影響があります。 てきたことです。 す。小さなグループであっても、世話をしなくてはいけない人が特 もうひとつ重要なことは、私方向性や姿勢と意思を持ってい 仕事をあきらめなくてはいけな ファミリーワーク ( 英国訪 支援 ) について メリデンファミリープログラム所長、臨床心理士グレイン・ファッ一アン ーハ十 6 ヾ まず最初に申し上げたいこと ーミンガムからまいり は、これまで皆さんが非常に努ました。非常に美しい都市です。 力をされてきた「家族への支援」このバーミンガムで私たちはプ ということに関してです。そしログラムを年間行っています。諸 てメリデンファミリ 1 ワークが ファミリーワークを導入する これから導入されることに関し に当たって て非常にうれしく思っておりま す。私たちはこれから長い旅路さて皆さんが、これから歩み に手に手を取って歩もうとして出す旅路は、私たちもしてきたするのではなく、ぜひ私たちが いるわけです。「千里の道も一 ことです。その道のりの中で多してきたことを皆さんにお話す 歩から」と一一一〕う言葉もあります。くの間違いもしましたし、そこることを共有していただくこと まさに私たちは今日その一歩をから学ぶことも多かったです。により、皆さんがこの旅路をよ 踏み出したと思います。 私たちが皆さんにあれこれ指示り速く進むことができるように みんなねっと 2014 年 5 月号 14

5. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

さ、い ろな問題は兄弟でやるしかあり野での議論、政をしてほしいと な中。 す 切望しています。 みをでません。 のニ 0 同 月 ところで、本シリーズでは、 一縮擲←兄弟もそれぞれの家庭を営ん わ まりコでいるわけです。金銭的、精神ぜひとも「単身世帯」枠が切望年 」便る の ー的負担も限度があります。姉にされます ( の世帯類型など な らは何とか一人で生きていってもに、今後最も多くを占める「単 と ん 「んにらうしかないのです。 身世帯」は不可欠。最も実際的っ み 亠な 患者も家族も総合的にケアしなパターンですから ) 。次号の 〇 ん ていく制度になっていけば良い 〇 「はなし」を今から息を詰める み 〇 思いで待っています。 と、切に思います。 さらにこのシリーズをもっと 〇「みんなねっと」の感想 ◆東京都みちょちゃん家族もっと続けていただきたいと思 っています。同意見の方はすご 〇◆静岡県まねきねこ家族代 ) 代 ) 3 月号制度のはなし「・ : 生活保護く多いのではないでしようか。 〇 障害者差別解消法施行の具体 1 月号特集「私たちが求める制度は : ・どうなる①」について 〇 本当の家族支援とは何か」の佐親亡き後を心配する者の一人例の数々も宜しくお願いいたし 藤純先生の意見に、心がスッキとして、この企画は有難いです。ます。 リしました。 「生活保護」の基準引き下げに 「家族も人生を生きている一よる影響が約の制度にも及ぶ◆岡山県なおこ本人代 ) 人の人間だ」。その通りです。とあり、ぞっとする思いです。 1 月号特集「私たちが求める本 私は、今年 8 歳になる統合失調日本は各方面において、まだま当の家族支援とは何か」の感想 症の独身の姉がいます。両親も だ " 先進国 ~ とは一一一口えない状況 私は以前 ( 川年位前 ) に精神 既に他界しており、姉のいろい ですが、為政者には、幅広い視科の看護婦をしていました。そ 読 こでは、患者さんが病気になっした。又、大学病院に勤めてい てしまって、本当に申し訳ない たのは「成育歴に問題がある」た時、ある医師が「うつの患者ことをしたなと思っています。 とか、あまり治療に積極的でなさんがいる家庭には、攻撃的な 誰も完璧な人なんていないの かったり、協力的でないと言わ家族がいることが多い」と言っです。地域で家族をもっと支え れる家族に対して「問題のあるていました。 てくれるシステムが、もっと増 家族」とレッテルを貼っていま それを受けて、最初に私の「う えたらいいなと思います。 つ」が発症した時、私は両親 をとても責めました。特に 日常生活 〇 母親に対して「病気になった 〇 のは育て方が悪かったから◆北海道みさちゃん家族 わ 代だ」と攻撃しました。私がう 代 ) つでしんどい時に、私を置統合失調症とてんかんと一一一〕うな 人いて外でボランティアをし精神疾患の息子と向き合って 3 ん 本ている母親が許せなかった年目。何がなんだかわからずのみ のです。 3 年でしたが、「みんなねっと」〇 わ つでも記事を読んで、母親を読んだり、家族会に参加した〇の な ても家から外に出ることで私 りして勉強しています。 病気を受け入れ前向きに考〇み 県とのほどよい距離を保つこ ジ ロとができていたし、母親のえて行くつもりですが、薬の 山精神衛生を保つことでバラ こととなると私の知らないこ 〇ペ ンスがとれていたんだなととだらけ。「みんなねっと」を〇者 思いました。母親は私が攻参考にしてこれからも現状を〇読 撃した事でトラウマになっ 受け止め、将来の自立を目ざ

6. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

この形を目指しています。 ケアの三角形 けていますが、家族は受けてい 行かなかったのかについても一 ません。専門家であれば選択肢番よく知っています。 そしてもう一つ、家族が関与 はあるわけですが、家族にはあ りません。対処のトレーニングしているほうがファミリーワー は受けていませんしスキルもなクのようなサ 1 ビスを受けやす いということがあります。また いとい , っことです。そ , ついった ① 選択肢がない場合、この困難家族がサービスを利用すること の 族 そ 家 な道をどうすればもっと楽に、 によってスキルを身に付け、精 援 支 もっと前向きに進んでいくこと神疾患の場合も認知症の場合 ができるのでしようか。 も、施設に頼らず各家庭でケア事者は家族のみに話す。専門職家 する時間がより長くすることがの人は、当事者と家族に、それ訪 る 家族が当を最も知っている え できます。 ぞれ別々に話をするというよう 支 では次に私たちのアプロ 1 チ な状況になっています。それは も ケアの三角形をめざす と うまくいっていないと思います。 の理由について説明します。 を 私たちはスライドにあるよう族 まず、家族が当事者を最も理 私たちは選択肢のない道とい 解しているということです。家う状況から脱出したいと思ってなケアの三角形を目指していま 人 います。しかし今現在、非常にす。この三角形は、本人、専門本 族は幅広いスキルと知識を、当 事者に関して長い間積み重ねて分断したやり取りしか行われて職、家族が三角形につながって特 いません。家族は当事者に、当 いる状況です。このモデルでは、 います。何がうまくいったのか、 とにつながるからです。社会やのある人をケアすると、一般の 周囲からのサポートが非常に重人に比べて、精神保健の問題を号 月 要です。最もサポートを必要と抱える割合が非常に高くなると 年 している人が、一番そこにアク いうことがあります。その理由 セスしづらくなってしまう状況の一つは、ケアすることは継続 と っ を避けることが必要です。 的に行われなければならず、終 ね 亠な さらに子供への影響も考えらわりがないことだからです。 ん み れます。自身の子供であったり、 また感情的な影響もありま あるいはその逆であったり、兄す。ストレスを抱えたり、睡眠 い、また病気になった人が家族弟姉妹に対する影響です。また不足になったり、将来への不安 の大黒柱であったときは、経済日々の日常生活への影響もありや恐れ、抑うつなどがあります。 的に非常に困難になります。 ますし、スティグマも出ます。 変わってしまった子供や伴侶等 それから社会生活の制限が出 そして最も重要なことの一つに大きな喪失感を受ける人もい てきます。外出ができないとか、 として、家族自身の心身の健康ます。家族間のコミュニケー 家に訪れる人が少なくなることへの影響です。それがまさに、 ションが困難になる場合もあり もあるかもしれません。社会生私たちが家族へのサポートが必ます。さらに自殺の危険性や暴 活の制限を重視する理由は、社要だと強く思う理由です。もし力への恐れなどがあります。専 会との関係を健全に保つことサポートが得られない場合、長門家として私たちはどう対処す が、精神的にも健全性を保つこ期にわたって精神的健康に問題ればいいのかトレーニングを受 多くの場合、家族には選択肢がない 0 山 ERI N 人 本 Triangle Of Care 専門職

7. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

こと理図 1 ミクログリアの活性度と統合失調症の陽性症状は相関がある とい解 はうカ な異が い常悪 はなく 6 ず活な で動る 5 す性だ がをけ もでト、 4 体た 積ら幻 減す聴 3 起に少 異に り常反 、な応 し よ日 い声て は言炎 ず語症 の活が 図 2 統合失調症の急性期症状は炎症ー修復反応 声動起 をがこ 1. 神経細胞が枯れカ功、るような変化を受けると 認脳る 識内た 2. 細胞内 ATP が細胞外ー、漏出する しでめ 3. ATP はミクログリア表面にある ATP 受容体を介してミクログリアを活性化させる 4. 活性化したミクログリアは BDNF を産生し、神経細胞の修復を試みる のて 5. 障害が重度で直接的修復が不能な程度となると、ルー 1 広 TNF-a 、ルー 6 など だしの炎症性サイトカインを放出し、炎症ー修復反応を開始 クとま ロ考う 6. 炎症性サイトカインはアストロサイトに作用しい L ー 4 、ルー 8 、比一 10 などの抗炎症 性サイトカインを放出する グえ リらそ 7. 抗炎症性サイトカインはミクログリアを活性化させ、サイトカインを介したグリア アれれネットワークにより炎症ー修復反応が進展する ( 急性期症状 ) がまが 8 コ L ー 4 の増加は BcI ー XL を増加させるため、適切な炎症反応は最終的には修復 炎す幻を目的とし、神経保護的な役割を持つ。 症。聴 サ正 イ体 ト な カインを放出すると、炎症性サストロサイトは抗炎症性サイト 炎症が起こる理由の違い イトカインによりアストロサイカイン ( 炎症終息に向かうサイ 非定型精神病の急性期症状が トカイン ) を放出します。炎症 トという細胞が活性化され、ア 統合失調症の急性期症状と似て の初期にはミクロ て いる理由は、急性期の時には脳 グリアが優勢なの 性生 ~ 衣生活産 病患因靃 ですが、最終的にの中で起こっていることは同 患ネ 、ヒ 1 サ一・産 反 疾精疫↓い はアストロサイトじ、つまり、同じように炎症が 舌、スト >< の型因汽 種定己体免期「 療 が優勢になり、ア起こっているからです。しかし、 ムロ 異非自身感 ロロ 1 4 」ミミⅱアⅡ ストロサイトが出炎症が起こる理由は違います。 1 ーっ乙 0 4 ・ 0 生冂 異 統合失調症は脳体積減少を防止 す抗炎症性サイト 因 カインのうちルーするための生体の防御反応とし 堤 カ 病 哉 て炎症が起こるのに対して、ド 4 が高まり、ルー っ 病病 4 が強力な神経細定型精神病は自己免疫疾患が原 わ 精う で 躁 硲胞死抑制物質で因で炎症が起こっています ( 図 ま 定 こ 菊 非正下。 あるーを増や 3 ) 。原因が異なり、非定型精神 ど 調 し、脳体積減少を病では基本的に脳体積減少はみ、 失 図 調 食い止め、炎症ーられないために急性期症状が終 失 修復反応が終了しわった後には理解力の低下や陰統 性症状などが残らないのです。 ます ( 図 2 ) 。 ( きくやまひろき ) 7 ◆ ◆ eppq POÖJ OA = 0 / ) ミう写一も 2 0!l())d0de 菱 ~ も一 qns 簽 ' 一イ = löfl ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 修復機転としての炎症 ( 急性期症状の表出 ) 1. ミクログリア活性化 2. ミクログリアがルー 1 ß産生 3 コ L ー 1 日がアストロサイト活性化 4. アストロサイトがルー 4 を産生 5 コ L ー 4 が BcI ー XL を産生 ◆ 々イ 2 30 20 25 陽性症状の強さ ( PANSS 陽性症状スコア ) "l'akano, A. , Arakawa, R. , lto, 日 . , et al.:lnt 」 \europsychopharmacol, 13 : 943 ー 950 , 2010. 菊山裕貴 , 川茂聖哉 , 堤淳ほか : 精神科治療学 , 25 : 1233 ・一に 39 , 2 田 0. みんなねっと 2014 年 5 月号 32

8. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

タイルですが、あらためて考え ナー、婚約者など幅広い人が支があります。 ると、それは、ケアをする家族 えていたりします。ですから ケアラ ケアラー法について の基本的な権利がおろそかにさ 介護者支援と呼び、その方たち まず、ケアラー法というものれているのではないかというこ を支えるケアラー法がありま が、どういうものかを説明しまとです。 す。 ケアをしていても、していな そして、訪問支援が充実してす。まず一つの大きなポイント ① いるのが二点目の強みになりまは、この法律が家族をどうとらくても、働きたいとか、学びた の そ い、余暇を楽しみたいというこ す。三点目は、それぞれの機関えるのかということです。家族 がキャッチメントエリアを持つはケアをしている人たちなのとを満たすことは、人間の基本支 ていることです。ここからここで、ケアをし続けたいという自的な権利です。それをあきらめ家 までが自分たちが支援を提供す発的な意思を尊重するというこてケアのために自分の人生を費訪 え る範囲であること、日本では医ともあるのですが、家族自身やすというのは、日本の場合、 支 ともすると美談とされ、奨励さ は、働きたい、学校に行きたい 療も福祉も少しあいまいです。 も と とか、余暇を楽しみたいというれてしまう文化があります。 そして四点目は、ファミリー を そうではなく、どういう状況 ワークという訪問家族支援技術をニーズを当然持っています。日 家 身につけていて、その技術を使っ本の場合は、そのニーズのほとであっても、どんな病気や障が 人 本 いであっても、人には基本的な て支援していくという強みを持つんどをあきらめ、押し殺して、 集 ています。のちほど、講師の方当事者本人のケアに自分の人生権利があるので、それを保障し 特 から、この技術についてのお話を費やすというのが標準的なスていこうというのがケアラー法 伺いますが、その姿勢や技術のうとすると、現在の日本のシスを支えている人たちの数が多い 号 裏にあること、なぜ、英国ではテムでは支えきれないし、支えのではないかと考えられます。 月 ケアラ 訪問家族支援をおこなえる状況るためには、さまざまなメニュー 年 介護者支援の四つの強み がさまざまな役割を持って地域 や条件があるのかということに にひろがっていかないといけま さて、英国のバーミンガムに ついて、まず最初に私のほうか と せん。 ら、説明したいと思います。 おいて、精神障がいのある人をね ケアラ 日本と世界の精神科医療を比 また、英国と日本の違いを精支える介護者支援の強みは、四 み 較すると、日本が飛びぬけて精神保健・医療の分野で見てみるつあると思います。 一つは、ケアラー法という法 神科病床が多いということが分と、精神科病院の S % が国営で ケアラ かります。日本では人口 1 万人すが、日本は逆で、 8 、 9 割が律です。介護者というのは、ど , つい , つ人のことかとい , っことで に対して人が入院しており、民間病院です。もう一つ大きな 英国は、その四分の一、 1 万人に違いは、精神科のスタッフの数すが、日本の場合は、精神に障 対して 7 人の入院ということにです。精神科看護師は、人口害のある本人を支えているの なっています。どれくらい違う 川万人に対し日本は、人では、家族がほとんどですから、 かというと、もし英国のようなすが、英国では 2 倍の 104 人。「家族支援」となりますが、英 ケアラ ・ 7 人に対国では、「介護者支援」と言っ 状況であれば、現在日本で入院ソーシャルワーカー している患者さんが約万人退して 3 倍の田人というように、ています。日本でいう家族以外 に、友達が支えていたり、地域 院するということになります。医師、臨床心理士はさほど差が この万人を地域で支えていこみられないことから、地域生活の人が支えていたり、。、

9. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

なようですね。お母さんとして配列以外に何かがあるのです。時、小さなマイクロが設 そこには精神病と関係する遺計図のæz< にくつついて邪魔 は、この子をどういう風に指導 伝子を使わないでおく仕組みがをすると、蛋白質が作られない、 して行こ , つか、悩みでしょ , つ。 ただ、対人関係があなたの程度あるらしい。遺伝子発現の制御という仕組みもあります。 ( エピジェネティクス遺伝 ) と「 3 一 にうまく行かないのは発達障害 〈愛は勝っ〉 いう最近の研究です。一つの説 とは言いません。項目の上面だ 明では、遺伝子は QZ< が長い こういう所に精神科の薬が けでは診断できないのです。 〈病気と遺伝〉 トシンの部分がメチル化されてが、それよりも、私は " 精神療 精神科の病気の遺伝について固く折りたたまれていると、保法や家族の優しい人間関係、安 は遺伝子 (QZ< の配列 ) だけ存型の設計図である QZ< から心と希望を持った生活などが都 では説明できないようです。 Q すぐ使える設計図である合の悪い遺伝子を働きにくくさ Z< の配列で生物の設計図を保〈の転写ができません。そうすせる一のではないかと考えてい 存しているのですが、例えば統 ると、そのとそれから作ますさんも診断基準を当てお の はめて心配するのは止めましょ ら 合失調症の場合、遺伝子が全くられる蛋白質の産生もできなく なり、その遺伝子が発現しない 同じ一卵性双生児でも、 1 人が う。「一つ一つの困難に笑顔で 療 発症した時に別の 1 人が発症すことになります。別のやり方で対処していくと、良いめぐり合 の 街 る確率は % 程度です。あとのは、の並びに従ってアミわせになる」と考える方がハッ % は発症しません。 QZ< のノ酸をつなげて蛋白質を作るピーですよ。 ことはない」と伝えました。こ けです。油の切れた自転車に数と思っています。会社でコミュ のことに関しては弁護士や労働滴油をさしたら、軽く動くよう ニケーションが取れず、お局様 基準監督署、あるいは 1 人でもになるのと同じです。後は、自や上司との対人関係がうまく 入れる労働組合に相談するので分で方向を定め、自力で漕いで行きません」と言われ、「私の しょ , つ。 行くのです。自信が付いたころ、発達障害がこの子の障害に遺伝 薬は自然に止められるでしよしているのではないかと心配で 〈自分の元気です〉 す」という悩みを持たれていま 3 週目に来院された時、さ した。 〈別の悩み〉 んはスッキリとした顔つきでし そうですね、この子はじっと この時さんは小さな男の子しておれず、考えるよりもすぐ 「ある労働組合に相談したら、を連れていましたが、その子は 行動してしまうらしい。衝動的 一緒に会社と交渉してくれるそ診察室の中で動き回り、血圧計 うです。お局様や上司に無理をや診察器具に物珍しく手を出し 言われた時のために録音機も買て落ち着きません。実は、多動 いました」 性障害と診断され、薬 「薬のおかげで " 自分の信じを飲んでいるということでし るように行動していいんだ ~ とた。 思えるようになりました」 さんは、「自分は発達障害 いえいえ、薬は後押ししただ ( アスペルガー症 ) ではないか 0 二一口 みんなねっと 2014 年 5 月号 28

10. 月刊 みんなねっと 通巻第85号 2014年 5月号

困っている人のニーズを中心に ジメントを、すべての職種、医護はあるけど、デイケアはない サービスを組み立て提供すると師も看護師も大切にしているこ とか、地域全体としてデザイン いうことです。そういう発想に とが、大きなポイントではないされていないというのが、日本 なれば、自分のところでは提供 かと思います。 の特徴です。住民全体のニーズ できないサ 1 ビスがあれば、ほ をとらえてシステムを設計する 地域全体をデザインする かの機関とつないでサービスが ということは、現状ではほとん ① 受けられるようにするとか、地 次に、地域責任制ですが、各どないと一一一一〔えます。 の そ 域にそのサービスがない場合は、チームが担当エリアを明確に定 日本においても、今後は地域 いろいろな関係者とネットワー めているということです。日本の自立支援協議会やそれを支え支 家 クを作って、社会資源を開発しでは、医療機関は、自分の担当る市町村、都道府県が、この地 ていくということをおこないま地域を定めていません。通える域に、どんな施設が必要か、あ訪 る え す。一般の人が使っているサー範囲という限定があるだけでるいは必要ないか、地域の明 支 ビスがあって、障がいのある人す。ですから、同じサービスが確なニーズをアセスメント " し も にも使いやすいようにしたいな と 一つの地域にたくさんあったて、具体的な数としてあらわし と思うなら、その機関に働きか り、同じサービスが地域に一つてデザインしていかないと、先族 けて、精神障がいのある人にもしかないということが起こって進国の状況にはならないだろう 人 本 使いやすいようにしていく、と います。ある地域に精神科ディと思います。 ( さとうあっし ) いうのが、ケアマネジメントとケアが四つもあるのに、訪問看 * アセスメントとは、個人や地域の状特 態を十分理解し、必要な支援を考えた いう考え方です。このケアマネ護はまったくないとか、訪問看 り、支援の成果などを調べること。 になります。日本の場合は、夜います。なお、精神科病院の入言っておられました。 間、休日にを出しても、院は、原則日 4 週間になりま 日本のサービスとの違い 警察官しか来てくれませんが、す。日本の標準入院期間は約 3 さらに、アウトリーチは、ケ ーミンガムでは、ソーシャル か月前後ですから、その三分の アマネジメントをベースにおこ 一になります。日間というこ ワーカーか看護師が、そのお宅 とは、入院するとすぐに退院先なっているというのがもう一つ に訪間して、薬物治療が必要か、 入院治療が必要か、あるいは精のことを考えないといけないとの特徴です。 いうことになりますので、アウ 日本のサービスの現状は、「私 神的サポートが必要かを見極め ます。そこで、時間 365 日トリーチのチームの方に聞きまたちの機関・事業所は、こういう ことをおこなっています。これに のケアをおこなって、危機的なすと、入院して間もなく、「君は ートに住みたいか、自宅か、当てはまる人は相談にのります 状況を回避することになりまアパ す。このチームを通さないと公営住宅がいいか」と聞き、まず、が、当てはまらない人は、ごめん 精神科病院に入院できません。住居を確保しないといけないとなさい、他に行ってください」 という考え方です。先に自分た このチ 1 ムがゲートキー 言っていました。 つまり、これだけのシステムちの役割を決めてしまって、そ ( 門番 ) になっていて、「これ くらいの人なら、地域で支援がを動かす大事なポイントは、経れに合う人しかみない。 一方、バ 1 ミンガムでおこな あれば何とかやっていける」と済的な保障と住居をどう維持す いう判断をした場合は、入院をるかということで、それがとてわれているケアマネジメントを べースにした支援というのは、 避けるというシステムになっても大切なことであると盛んに みんなねっと 2014 年 5 月号 12