症のひみま みんなのわー一読者のページ 36 34 真澄こと葉のつれづれ日記 ( 第 38 回 ) 受付時間 : 月水金 10 時 ~ 15 時 TEL03-6907-9212 「みんなねっと」電話相談 26 「精神病の急性期は脳の炎症反応か」 30 統合失調症はとこまでわかったかーー連載@トー ( 菊山裕貴 ) ・・病名ではなく、困っていることで考えよう・・ 街の診療所からのお便り【連載 84 】 ( 増本茂樹 ) 22 ・小峰洋子 ) 自閉症スペクトラム障害について ( 五十颪美紀 発達障害の理解とサポート【連載 2 】 目次 14 ファミリーワーク偀国訪問家族支援 ) について ( グレイン・ファッデン ) 7 英国の精神保健福祉分野における介護者支援の概要 ( 佐藤純 ) みんなねっとフォーラム 201 3 より 6 本人・家族をともに支える訪問家族支援 特集 好評発売中 お知らせしますみんなねっとの活動 4 知っておきたい精神保健福祉の動き 2 特集 ころの科学 SpeciaIlssue 。 = イ表紙の絵】織田信生 2014 〒 170-8474 東京都豊島区南大塚 3 ー 12 ー 4 TEL : 03-3987-8621 /FAX. 03-3987-8590 ( ) 日本言平冊ネ土 までお申込下さい。その際は、料金は代金引換で、別途送料 380 円がかかります。 ※小社へ直接こ注文される方は、日本評論社サービスセンター ( TEL : 049 ー 274 ー 1780 FAX : 049 ー 274 ー 1788 ) ・本体 1 , 524 円十税 lSBN978-4-535-90741-6 ・本体 1 , 524 円十税旧 BN978 ー 4-535-90742-3 は ) を目指して、創刊 ! インタビュー中井久夫の臨床作法 ( 星野弘 ) ほか を出し合って考え続けるための場 ( ひろ ( 門眞一郎・高木俊介・依田雍子 ) カルと一緒に、それぞれの立場から知恵 薬物療法の陰で見落とされてきたこと れはよいかなど、医師だけでなくコメティ ■座談会 療の行き詰まりにどんな発想の転換をす 方途を再考してみよう ! のように生活の工夫をしたらよいか、治 ではないはす。生きづらさを抱え込ますに生きる 患者さんとそのご家族が回復のためにど 幻聴や妄想といった症状をとることが「治る」こと 創刊記念増大号′ロ 療は必要か No ②治るってどういうこと ? No. ①統合失調症に Back Number ・本体 1 , 524 円十税 B5 判変型 lSBN978-4-535-8743-0 私の薬物療法歴史・反省・考察・・・横田泉ほか ・・・稲岡勲 病気とクスリを考える・・・松本雅彦 訪問看護の現場から① ・新連載 ■ PART2 医療現場から考える ・夏苅郁子ほか 読者の方々からの質問に答えます ! ②高森信子 『非告知投薬』みんなで議論しませんか ? ・・中村ユキ 私を回復に導いたもの・・・寺脇弘隆 毎日がてんやわんやく最終回〉「母の急逝」 EPARTI 体験からわかったこと D 列車で行こう ! ③・・・雨音 ・・・福家有喜生・佐伯洋子・森実恵 病気になる前よりも元気③母親との関係・・・川北誠 ■座談会 : クスリと私ーー - 体験してわかったこと ・連載 精神科医の「技術」とは・・・星野弘 ■インタビュー 当事者のマナー再考・・中井和代はか ・コラム 糸川昌成 + 高木俊介 ■対談 : 薬物療法の可能性と限界 「統合失調症をもっこと」への思い 岡本クリニックメンタルケア室メンヾー有志による ・・・小川恵 ・特集によせて「自分らしく生きる、自分をケアする」 ・私たちが知リたいこと② 副作用の考え方は ? 読者の疑問に対するヒントが満載 ! 薬ですべて解決できるの ! ? いつまで飲むの ? どんな生活を送ったらいいの ? 薬に対する疑問や不安にこたえます ! 中井久夫・星野弘・中村ユキ・編集協力 杉林稔・高木俊介・横田泉・小川恵・工藤潤一郎他・編 薬でできること、できないこと No 第

の状態になってしまうでしょ は、保健・医療・福祉がそれぞからコミュニティ精神保健チー う。なぜ集中してしまうのかとれに、さまざまなニーズにこたムに紹介されてきます。この いうと、いろいろなニーズにこ チームは多職種による訪問チー えるアウトリーチを展開してい たえる多種多様な訪問アウト かないと、約万人を支えるシムですが、おおむね週 1 回程度 ーチチームが地域にないからステムはできないだろうと思い訪問すればよい人たちに対して 訪問しているチームです。これ です。これから、日本においてます。 ① 英国バ 1 ミンガム ( 人口がⅣチームあるということにな の そ る ります。 130 万人 ) では、どのよう あ 療 で 週時 ) 援 医 ところが、この週 1 回では支支 なシステムになっているか 族 健 ムの 家 えきれない人たちが一定の割合 イをご紹介します。 保 神 ム 訪 R 基図のように、英国ではまでいるわけです。そういう場合 生月 ) る レ え チ ンず心も身体も総合的に診らは、 <0+ に紹介され、週に 2 支 戉万 6 保 回、あるいは 1 日に数回の んれる家庭医にかかります。 地 も 神 と 軽い統合失調症やうつ病の支援がおこなわれます。 を ガ約庭精 ロ家 囲ハ方は、家庭医への通院と投もし、本人の病状が急に不安族 ュ 測刋薬で済んでしまう場合もあ定になり、すぐに入院か支援が 人 本 必要かもしれない場合は、ホ 1 トります。 コ 院 入ア 国 のもう少し、手厚いケアがムトリートメントチーム ( 危機特 英 こ必要な人たちには、家庭医介入チーム ) に紹介されること く社会の仕組みがあるというこも知られたくない、目立っとこ の考えです。 ろに一何きた / ないとい , っことが このケアラー法は、 1996 とになります。 あります。また、これまで受け 年に成立し、その後、改正に改 地域で暮らせるシステム た支援に不信感が募っていて、 正を重ねていきます。 ふたつめは、日本でいうと約とてもじゃないけど相談したい 年に出された政府の指針を訳し てみると、ケアラーはケアのパ 万人の人が退院して、地域でとは思わないということがお こってくるわけです。 トナーとして敬意を払われる人暮らしているという英国・ 例えば、現在、家族会の中で、 たちであると書かれています。ミンガムは、どのようなシステ アクト そして、 2 番目に、ケアラーはムになっているかというと、さ <0+ に対するニーズが非常に ケアする役割と同時に自分自身まざまな機能や役割を持つアウ高まっています。ところが、日 の人生をもっことができる人でトリーチ ( 訪問支援 ) が充実し本のある地域に <0+ ができま あること、 3 番目に、経済的なているということです。なぜ、すと、さまざまなニーズを抱え た人が、その <0+ チームに集 困難が生じないようにすること、訪問が必要かというと、精神に 4 番目には、精神的にも身体的障がいのある人は、外出や相談中するということになってしま こあ一り , - います。本来は、重い精神障が に行くことが難しい状態し にもよい状態で支援されるとい いの人を支えるという < 0 ます。例えば、幻覚や妄想のた うことなどが一小されています。 、、目炎こ一丁きに、さまざまなニーズの人たち この法律のバックがあるからめに外出しにくし本一三ロし彳 にくい。なかなか意欲がでなくが集中していきますので、数か こそ、今日ここで学んでいただ て、相談に行きにくく、周囲に月で支援できる対象がいつばい く訪問家族支援が生かされてい 24 時間、 365 日 危機に対応 ホームトリートメント チーム ( 10 ) 危機介入 みんなねっと 2014 年 5 月号 10

月 本人・家族をともに支え 年 みんなねっとフォーラム 2013 より 訪問家族支援 と っ 3 月 5 日 ( 京都 ) 、 7 日 ( 東な ん 京 ) 、みんなねっとフォーラム み 2013 が開かれ、英国で訪問 家族支援をおこなっている 3 名の方をお招きしておこなわ れました。 このフォーラムは、わたし たち家族にとっても、とても 大切な内容でしたので、今月 号と来月号の 2 回にわたって、 くわしくお伝えします。 今月は、佐藤純氏とグレイ ン・ファッデン氏 ( 英国メリデ ンファミリープログラム所長 ) のお話をお届けいたします。 フォーラムであいさっする川﨑理事長 ( 上 ) と、英国からの講師のみなさん 英国の精神保健福祉分野に 介護者支援の概要 京都ノートルダム女子大学佐藤純 ① この研修会は、英国の訪問家人が、家族会員の中に 3 の そ 族支援 ( ファミリーワーク ) を割もおり、家族が自分の 援 学ぶ研修会です。本人と家族を人生をほとんど費やし必 支 家 まるごと支える英国の訪問家族死になって支えていると 訪 支援を、日本においても実現し いう現実があります ( 京 る え たいという思いで開催していま都の家族会の調査 ) 。 支 す。本日は家族と専門職が多く なく、専門職の意識や姿勢が変 いつでも本人が一人暮らしが も と 参加しています。 できる地域の支援体制ができてわっていくということが大切に を なってきます。つまり専門職が 現在、日本では、地域で暮ら いくこと、さらに本人と家族が 家 している当事者本人の % は、 一緒に暮らしたいと思えば、本本人や家族とどう向き合うかが 人 本 家族と同居しています。また、人も家族も自分らしい人生を問われるようになるのです。 通院だけで、ほかの福祉的な送れるようにしていくために 今日は、そのどう向き合うか特 サービスを受けていないという は、法律や制度が変わるだけでについて 3 人の講師からお話を おける その①

タイルですが、あらためて考え ナー、婚約者など幅広い人が支があります。 ると、それは、ケアをする家族 えていたりします。ですから ケアラ ケアラー法について の基本的な権利がおろそかにさ 介護者支援と呼び、その方たち まず、ケアラー法というものれているのではないかというこ を支えるケアラー法がありま が、どういうものかを説明しまとです。 す。 ケアをしていても、していな そして、訪問支援が充実してす。まず一つの大きなポイント ① いるのが二点目の強みになりまは、この法律が家族をどうとらくても、働きたいとか、学びた の そ い、余暇を楽しみたいというこ す。三点目は、それぞれの機関えるのかということです。家族 がキャッチメントエリアを持つはケアをしている人たちなのとを満たすことは、人間の基本支 ていることです。ここからここで、ケアをし続けたいという自的な権利です。それをあきらめ家 までが自分たちが支援を提供す発的な意思を尊重するというこてケアのために自分の人生を費訪 え る範囲であること、日本では医ともあるのですが、家族自身やすというのは、日本の場合、 支 ともすると美談とされ、奨励さ は、働きたい、学校に行きたい 療も福祉も少しあいまいです。 も と とか、余暇を楽しみたいというれてしまう文化があります。 そして四点目は、ファミリー を そうではなく、どういう状況 ワークという訪問家族支援技術をニーズを当然持っています。日 家 身につけていて、その技術を使っ本の場合は、そのニーズのほとであっても、どんな病気や障が 人 本 いであっても、人には基本的な て支援していくという強みを持つんどをあきらめ、押し殺して、 集 ています。のちほど、講師の方当事者本人のケアに自分の人生権利があるので、それを保障し 特 から、この技術についてのお話を費やすというのが標準的なスていこうというのがケアラー法 伺いますが、その姿勢や技術のうとすると、現在の日本のシスを支えている人たちの数が多い 号 裏にあること、なぜ、英国ではテムでは支えきれないし、支えのではないかと考えられます。 月 ケアラ 訪問家族支援をおこなえる状況るためには、さまざまなメニュー 年 介護者支援の四つの強み がさまざまな役割を持って地域 や条件があるのかということに にひろがっていかないといけま さて、英国のバーミンガムに ついて、まず最初に私のほうか と せん。 ら、説明したいと思います。 おいて、精神障がいのある人をね ケアラ 日本と世界の精神科医療を比 また、英国と日本の違いを精支える介護者支援の強みは、四 み 較すると、日本が飛びぬけて精神保健・医療の分野で見てみるつあると思います。 一つは、ケアラー法という法 神科病床が多いということが分と、精神科病院の S % が国営で ケアラ かります。日本では人口 1 万人すが、日本は逆で、 8 、 9 割が律です。介護者というのは、ど , つい , つ人のことかとい , っことで に対して人が入院しており、民間病院です。もう一つ大きな 英国は、その四分の一、 1 万人に違いは、精神科のスタッフの数すが、日本の場合は、精神に障 対して 7 人の入院ということにです。精神科看護師は、人口害のある本人を支えているの なっています。どれくらい違う 川万人に対し日本は、人では、家族がほとんどですから、 かというと、もし英国のようなすが、英国では 2 倍の 104 人。「家族支援」となりますが、英 ケアラ ・ 7 人に対国では、「介護者支援」と言っ 状況であれば、現在日本で入院ソーシャルワーカー している患者さんが約万人退して 3 倍の田人というように、ています。日本でいう家族以外 に、友達が支えていたり、地域 院するということになります。医師、臨床心理士はさほど差が この万人を地域で支えていこみられないことから、地域生活の人が支えていたり、。、

各種会議での意見提出や政党へ 全国大会は、 2 月日 ( 木 ) メリデン版訪問家族支援につい の要望活動を引き続き行ってい Ⅳ日 ( 金 ) 、石川大会を実施ての反響があり、もっと知りた きます。時間の相談体制や訪します。主会場は金沢歌劇座で 、自分たちで今ある社会資源 間家族支援、精神障がい者相談す。また、啓発事業として「精をもっと活用しようという声が 員制度の創設、公共交通運賃の神障がい者と家族に役立っ社会あがりました。 割引、重度障害者医療費の無料資源ハンドブック」の改訂版を また、当事者発表はどれも参 化などの諸課題について、理事作成します。 加者の胸をうち、元気をもらっ 会の諮間機関として政策委員会 たという感想は主催者としても ( 仮称 ) を立ち上げ恒常的に検・四国精神障害者家族大会高知うれしい限りです。四県意見交 討することとしました。また、大会を開催 流会のあり方としては、焦点を 動 などの公共交通機関の割引 2 月日 5 幻日、高知市高知 絞り、対策を具体化するために 活 の 実現に向けたプロジェクトを立 会館にて、「私の町で生き生きも日常の活動が問われていると と ち上げ運動を行います。 ときらくにきやすくきが感じますし、合同で共通の課題っ 事業について・ : 3 月に、みんなねなく」の大会テーマのもと、 ( 今回は交通運賃 ) で活動してな み ねっとフォーラム 5 英国メリデ四国精神障害者家族大会を開催 いく必要性を確認しました。 す ン版訪問家族支援 ( ファミリー しました ( 参加者 320 名 ) 。 ま し ワーク ) 研修会を開催しました。 県知事、高知市長じきじきに せ ら それを踏まえ、年度も訪問型祝辞をいただき、一同励みにな お 家族支援の普及を目指していきりました。講演でも新たに知る ます。 ことが多く、特に川﨑理事長の 度の計画等について審議しまし は言い難い。適切な待遇改善が研究事業について ( 2 ) 日常生活自立支援事業のた。 必要。 実施状況および動向について賛助会員の拡大について・ : 組織 0 地域福祉権利擁護に関する検 ( 1 ) については県社協、市町の財政基盤として、減少傾向に 討委員会【第 2 回・ 3 月 4 日】村社協に対してアンケート調査ある賛助会員をいかに増やすか 委員会は「社会福祉協議会がの報告書が出され、意見交換をが課題です。家族会員の中でも 実施する日常生活自立支援事行いました。また今後、このア当会の活動の主な財源が賛助会 業、法人後見はじめ、地域福祉ンケート調査に基づき有効な権費であることを知らない人がい における権利擁護の実践やその利擁護体制の構築に向けた施策る、もっと知らせて理解を求め なければ、という意見がだされ 手法、システム、制度施策等にを検討していく予定です。 関する協議・検討を行う場」と ( 2 ) については現状の報告とました。家族会内の呼びかけは もちろんですが、市町村など自 して、全国社会福祉協議会の委意見交換が行われました。 治体の障害担当者に、賛助会員 員会規定に基づく調査研究委員 加入を働きかけていくこととし 会として設置されているもので お知らせしは ました。 す。厚労省の関係者も参加してみんなねっとの活動 運動について : 廝年度は、精神 います。 今回の議題は下記の 2 点でし・平成年度第 3 回理事会を開保健福祉法や障害者雇用促進法 催 の改正、障害者権利条約の批准 3 月凵日、東京都障害者福祉 など、状況を大きく変える方向 ( 1 ) 「地域における権利擁護体 制の構築の推進に向けて」調査会館において開催し、平成年性が出た年でした。今後も国の みんなねっと 2014 年 5 月号 4

困っている人のニーズを中心に ジメントを、すべての職種、医護はあるけど、デイケアはない サービスを組み立て提供すると師も看護師も大切にしているこ とか、地域全体としてデザイン いうことです。そういう発想に とが、大きなポイントではないされていないというのが、日本 なれば、自分のところでは提供 かと思います。 の特徴です。住民全体のニーズ できないサ 1 ビスがあれば、ほ をとらえてシステムを設計する 地域全体をデザインする かの機関とつないでサービスが ということは、現状ではほとん ① 受けられるようにするとか、地 次に、地域責任制ですが、各どないと一一一一〔えます。 の そ 域にそのサービスがない場合は、チームが担当エリアを明確に定 日本においても、今後は地域 いろいろな関係者とネットワー めているということです。日本の自立支援協議会やそれを支え支 家 クを作って、社会資源を開発しでは、医療機関は、自分の担当る市町村、都道府県が、この地 ていくということをおこないま地域を定めていません。通える域に、どんな施設が必要か、あ訪 る え す。一般の人が使っているサー範囲という限定があるだけでるいは必要ないか、地域の明 支 ビスがあって、障がいのある人す。ですから、同じサービスが確なニーズをアセスメント " し も にも使いやすいようにしたいな と 一つの地域にたくさんあったて、具体的な数としてあらわし と思うなら、その機関に働きか り、同じサービスが地域に一つてデザインしていかないと、先族 けて、精神障がいのある人にもしかないということが起こって進国の状況にはならないだろう 人 本 使いやすいようにしていく、と います。ある地域に精神科ディと思います。 ( さとうあっし ) いうのが、ケアマネジメントとケアが四つもあるのに、訪問看 * アセスメントとは、個人や地域の状特 態を十分理解し、必要な支援を考えた いう考え方です。このケアマネ護はまったくないとか、訪問看 り、支援の成果などを調べること。 になります。日本の場合は、夜います。なお、精神科病院の入言っておられました。 間、休日にを出しても、院は、原則日 4 週間になりま 日本のサービスとの違い 警察官しか来てくれませんが、す。日本の標準入院期間は約 3 さらに、アウトリーチは、ケ ーミンガムでは、ソーシャル か月前後ですから、その三分の アマネジメントをベースにおこ 一になります。日間というこ ワーカーか看護師が、そのお宅 とは、入院するとすぐに退院先なっているというのがもう一つ に訪間して、薬物治療が必要か、 入院治療が必要か、あるいは精のことを考えないといけないとの特徴です。 いうことになりますので、アウ 日本のサービスの現状は、「私 神的サポートが必要かを見極め ます。そこで、時間 365 日トリーチのチームの方に聞きまたちの機関・事業所は、こういう ことをおこなっています。これに のケアをおこなって、危機的なすと、入院して間もなく、「君は ートに住みたいか、自宅か、当てはまる人は相談にのります 状況を回避することになりまアパ す。このチームを通さないと公営住宅がいいか」と聞き、まず、が、当てはまらない人は、ごめん 精神科病院に入院できません。住居を確保しないといけないとなさい、他に行ってください」 という考え方です。先に自分た このチ 1 ムがゲートキー 言っていました。 つまり、これだけのシステムちの役割を決めてしまって、そ ( 門番 ) になっていて、「これ くらいの人なら、地域で支援がを動かす大事なポイントは、経れに合う人しかみない。 一方、バ 1 ミンガムでおこな あれば何とかやっていける」と済的な保障と住居をどう維持す いう判断をした場合は、入院をるかということで、それがとてわれているケアマネジメントを べースにした支援というのは、 避けるというシステムになっても大切なことであると盛んに みんなねっと 2014 年 5 月号 12