導はメリデンファミリープ ログラムがおこなう 支援者などにファミリー ファミリーワークの技能元でファミリーワークの研ファミリーワーカーへの ワークの技能を身につけてを身につけた支援者の中に修を実施することができまアドバイスや指導は、メリ もら , っためこ、、 。しくつか段は、講師となるための指導す。さらに、ファミリーワー デンファミリープログラム 階を設けて提供します。 者研修を受講します。指導力ーの指導者として活動すがおこないます。それによっ ①大人数へファミリーワー者研修を受講した人は、今ることができます。 て、このファミリーワーク クの紹介をする 後自身が講師となって、地④ファミリーワーカーの指 の質を保つことができます。 はじめにファミリーワー 研一砂者 会ををを 者リ阿援 クとはどのような支援方法 す 修一会成 導ミ支 研リ養 ま る 者ミを なのか、なぜ効果的なのか し 〔れ指アらる 導ア者 た支 指フ cn 援 介 催し T しす @Äい践 などについて紹介する講演 紹 開了カ催ま〔が を の修一開き〇・援 会などを設けます。 中にす ク 会をワをで ( い支 ( 8 援 族催の師ま 修ラ一会成 た支 ②支援者にファミリーワー 研リ修養い糘開一講し 催し T しすい族 ワ 者ミ研をい囃のカ 6 成 開了カ催ま の修一開き〇 クの研修を受けてもらう 会をワをで 指フ援い域修ワ修を 修修一会成 次に、ファミリーワーク 研研リ修養 ア 〇只翫特 導ミ支 / / ミ研を の技能を身につけたいと希 指アらる 指フ援 フかな 人 望する支援者などに対し の て、研修をおこないます。 た支 多 催しョしす 「行動療法的家族療法 (n 開了カ催ま 催 の修一開き〇 会をワをで 」と呼ばれ、受講者 修修一会成 を 研研リ修養れ は 5 日間の集中研修を受け ど 者ミ研をさ 導ア阿者 指フ援 ます。その後受講者は、ファ 会 演 ミリーワーカーとして指導 族 た支 を受けながら家族や本人を 催しョしす〔 開了カ催ま 支援します。 の修 - 開き〇〕で の 会をワをで 修一会成 ③ファミリーワークの指導 演 研リ修養各 者ミ研を OC 者を養成する 導ア阿者 指フ援 . ファミリーワ 1 クがわたし どのように助けてくれたか メリデンファミリープログラム職員、家族ヒーター・ウッドハム、ス ② の よく「日本は初めてですか ? 」ましたが、建設業界で人材開発 そ と聞かれるのですが、実は 4 年マネージャーをしていました。 援 支 私はケアラ 1 の仕事をとても 前に一度来たことがあります。 族 家 船旅で長崎に寄港し半日の滞在楽しんでやっています。そして 訪 ケアの三角形を ( 私自身、家族 でした。ですから今回お招きい る え ただき、お話しできることをととしてこの三角形の一部です 支 が ) 皆さんにも実感していただ病直後はとても良くない状況で てもうれしく思っています。 も と 長期の入院をしました。発病し 私はケアラー ( 家族・介護者 ) きたいと思っています。 を たのは大学に通い学位を取るた であり、現在パートタイムで週 家 発病直後は めに勉強していた頃です。ご家 2 4 日、メリ一アン・ファミ 人 ジェットコースター 本 族の皆さんならお分かりいただ リー・プログラムでケアラ 1 コ 息子のべンは、統合失調症をけると思いますが、この頃の私特 ンサルタントとして仕事をして います。本業は年前に引退し患って年ほどになります。発たちの生活はジェットコース 参考資料今後のファミリーワークのトレーニングの進めかた ( カスケードモデル ) BFT の開催 終了まファミリー ワーカーとして 支援をします ゝ指導者研修会の開催 指導者研修会の開催 / ファミリーワーカーの中 ファミリーワーカーの中 ー今から BFT 研修の講師に から BFT 研修の講師に なる支援者を養成します なる支援者を養成します 各地域で訪問家族 支援が実践される BFT 研修会の開催 指導者研修を修了した ファミリーワーカーは、 BFT 研修会を開催し支 援者を養成できます 各地域で訪問家族支援が実践される 指導者研修会の開催 研修会の開催 ファミリーワーカーの中 ーワーカーの中 研修の講師に から BFT 研修の講師に 者を養成しますなる支援者を養成します ファミリーワーカーが 地域に少しずつ 末広がりに 増えていきます 3 みんなねっと 2014 年 6 月号 14

図 1. 現代人の食事は炎症性脂肪酸に傾いている n6 脂肪酸系 食事 n3 脂肪酸系 Pro—inflammatory ( 現代人 ) Anti-inflammatory Cis—LinoIeic acid (LA) 住 -l„inoleic acid (ALA) を多く摂るために << ( アラキドステムで、単に << やが << やなどの ン酸 ) や () フロスタグラ亜宝旧というわけではなく、最終的 炎症物質が増えている ンジン ) という炎症物質が増には体の修復に働くため必要な物 図 2 で現代人はー 6 脂肪酸系えています。炎症は体に必要なシ質なのですが、強すぎる炎症、あ るいは遷延化され た炎症は、精神病 者の急性期症状を強 ・症めたり、治癒を遅 失らせたりします。 統市 2 は発熱 物質で痛みを増強 し、覚醒の方向へ っ 0 働きます。入院中か 0 0 0 常の統合失調症患者で 0 0 健 さんではこの ど 0 が健常な方に 症 調 比べて高いことが 失 示されていますを統 ( 図 3 ) 。 連載⑩ 統合失調症は 新科室 どこまでわかったか 所医教 究阪学貴 研大医 学・神裕 神病経山 「 = ー 3 脂肪酸系 ( ) 」 精山菊 阪武学 大阿大 は、週に 1 回以下あるいは週に人の食事は初期人類と比べて < の効果 5 回以上の人に比べて重症な精ー 6 脂肪酸系 ( 炎症促進系脂肪 という物質が脳にいい 神症状を来すリスクが % 程度酸 ) に傾いていることが知られ らしいとか、統合失調症の人のに下がることが報告されていまています ( 図 2 ) 。 肉、卵、とうもろこし、大豆 前駆期にが効くらしいとす (Hedelin M. et al 」 BMC ア y ・ いう話を聞いたことがある方が chiat 「 YこP38.201() し。などたいていのものにー 6 脂 多いのではないでしようか。 を摂れば摂る程いいわけではな肪酸は含まれています。現代人 は主に海洋系の魚 ( さ いけれど、適切にを摂るよ / のヒ率が 055 ば、しろさけ、くろまぐろ ) に なっていて、これを 253 / 1 ことは精神症状を重症化させな 含まれる不飽和脂肪酸です。ス いことに寄与します。 にすることが勧められています ウェーデンの調査で週に 154 < はー 3 脂肪酸系 ( 炎 (Das, U. N 」 Lipids Health Dis. 回魚を含む食事を摂取する人症抑制系脂肪酸 ) ですが、現代 7 〕 37288 し。 6—desaturase (d 、 -6-d) Ⅳ—LinoIeic acid (GLA) Dihomo- ・ y -Linoleic acid (DGLA) △ 5—d esat urase (d-5-d) 1 Eicosapentaenoic acid (EPA) Docosah exaenoic acid (DHA) PGA3, PGE3, PGF30, PG13, TXA2, LTB5 achidonic acid (AA PGA2, PGE2, P(GF2cr, PG12, TXA2, LTB Das, し . 、 . : l.ipids l•lealth Dis, 7 : 37 , 2008. より作図 図 2. 統合失調症の人では prostaglandin E2 が高い PGE2 800 000 # p く 0.05 6 0 0 4 ewseld 7W/6d 2 0 みんなねっと 2014 年 6 月号 30

月刊みんなねっと 2014 年 6 月 1 日発行 2007 年 7 月 24 日第三種郵便物承認 月刊みんなねっと ( 毎月 1 回 1 日発行 ) 通巻 86 号 2014 年 6 月 1 日発行 2007 年 7 月 24 日第三種郵便物承認 笑って語ってつながって 今こそめざそう ! 共に生きる社会を ・特集・ 本人・家族をともに支える訪間家族支援 みんなねっとフォーラム 2013 より【その②】 ・わかりやすい制度のはなし ( 良田かおり ) 障害年金を受けている人の障害状態確認届の提出について ・街の診療所からのお便り ( 増本茂樹 ) 誰でも、心の中に危ないところを持っている 第 7 回 全国精神保健福祉家族大会 みんなねっと 石川大会 ・こおろぎ橋 ~ 2 。 14 年 10 月 16 日 017 日 0 金沢歌劇座 33 , 000 円 ( 障害のある人 500 円 / 学生 1 , 000 円 ) 主会場 [ 囮 ] 公益社団法人全国精神保健福祉会連合会 / 石川県精神障害者家族会連合会 石川大会〒 920-8201 石川県金沢市鞍月東 2 丁目 6 番地石川県こころの健康センター内 事務局 TEL : 076-238-5761 FAX : 076-238-5762 公益社団法人全国精神保健福祉会連合会

6 月号通巻第 86 号 精神疾患がある人や家族に役立つ出版物 家族会員・支援者のための ☆家族会運営のてびき A4 判・ 100 頁・定価 800 円 ( 送料込 ) 家族会からの注文は 1 冊 600 円に割引します 家族会の設置から運営の仕方まて家族会の活性化に役立つ「てひき」かできま した ! 会報や案内パンフなとの見本の資料ページもあり、家族会とつなかり のある支援機関でもせひこ活用を ! 【内容】精神障がい者家族会とは / 家族会 活動をおこなおう / 運営・活動費 ( 財政基盤 ) について / 家族会の組織強化をし よう / 地域にとけこむ活動への積極的参加 / 新しい家族を家族会につなげよ う / 新しく家族会を立ち 11 げよう / 支援者・関係者の方々へ / 資料編 ☆家族相談ハンドブック A4 判・ 76 頁・定価 700 円 ( 送料込 ) 家族相談のテキストができました ! 家族会ならの注文は 1 冊 500 円に割引 【内容】家族による家族支援 / 精祖がい者の状況 / / 精神障がい者家族の状況 . / / 家族相談の 意義と特徴 / 家族相談の目標 / / 家族相談の留驫 / 相談実習の進め方 / 家族相談の方法 / 新しく家族相談業をち ll げたいときは / 家槲目談員の養成 / 家族相談の : 川列 ☆シリーズ・わたしたち家族からのメッセージ A5 判・定価 200 円 ( 送料込 ) 家族会や家族教室などのテキストとして全国各地で活用されています。 〇「統合失調症を正しく理解するために」 ( 48 頁 ) ー 家族からの。 メッセージ 【内容】統合失調症はどんな病気か / 統合失調症の経過と症状 / 治療とリ 統合失製症を 正しく理解するために ハビリテーション / 統合失調症の「障がい」とは ? / 家族の接し方・対 応の仕方 / 生活を支援するサービス / 暮らしに役立つ福祉制度 / ほか 族からのメッセージ 〇「うつ病を正しく理解するために」 ( 56 頁 ) 【内容】私のうつ病体験記 ( 本人の体験 ) / 見守って将来の手助けを 0 し してあげたい ( 母の体験 ) / 細く長く、頑張りすぎないでいこうね ( 妻 0 の体験 ) / うつ病の症状と治療 ( 精神科医・仮屋暢聡 ) / 家族の接し 方・対応の仕方 / 生活を支える支援制度 / ほか 問い合わせ先 公益社団法人全国精神保健福祉会連合会 ( みんなねっと ) fax 03 ー 3987 ー 5466 te103 ー 6907 ー 9211 ホームページ http://www.seishinhoken.jp もくじ 2014 【表紙の絵】織田信生 知っておきたい精神保健福祉の動き 2 お知らせしますみんなねっとの活動 4 家ま相談 特集 本人・家族をともに支える訪問家族支援 みんなねっとフォーラム 201 3 より ( その② ) 6 ファミリーワークのとトレーニング ( クリス・マンセル ) 7 ファミリーワークはわたしの家族をどのように助けてくれたか ( ピーターウッドハムズ ) 15 ハントブック 街の診療所からのお便り【連載 85 】 ( 増本茂樹 ) ・・誰でも、心の中に危ないところを持っている・・・ 22 わかりやすい制度のはなしくその 52 〉 ( 良田かおり ) 障害年金を受給している人の障害状態確認届の提出について 26 統合失調症はどこまでわかったかー - 連載@ト-ー ( 菊山裕貴 ) 「 n -3 脂肪酸系 (DHA) 」 30 真澄こと葉のつれづれ日記 ( 第 39 回 ) 34 みんなのわー一読者のページ 36 「みんなねっと」電話相談 TEL03-6907-9212 受付時間 : 月水金 10 時 ~ 15 時

はじめから固定されたものでは特性 〈知っておきたい ~ 一 号 精神障害者の特性をふまえ をを第 ( 一なく、障害者個々の事情と事業 月 一精神保健福祉の動き、 、主との相互理解の中で提供されて、業務の優先順位や目標の明 年 るものであり、その改善策が複確化・作業手順のマニュアル化・ ■改正障害者雇用促進法に基づ数あった場合は、障害者の意向通院や体調への配慮・状況に応 と っ く差別禁止・合理的配慮の提供を尊重したうえで、より提供しじた業務量等の合理的配慮が、 ね な の指針の在り方に関する研究会やすい改善策でもよいこととな別表に記載されました。 ん 【第 759 回、 1 月日、 2 月りました。 ④合理的配慮が免除される「過み 日、 3 月日】 ②合理的配慮の手続き ( プロセ 剰な負担」について ス ) 第 7 回 59 回は、この研究会 その企業の規模や財務状況 のハイライトである合理的配慮募集・採用時と採用後の合理と、個別の改善策の提供がその の提供に関する事項の検討を行的配慮の提供の手続きを議論し事業活動に及ぼす影響の大きさ いました。 ました。とりわけ、事業主は話等のゆえに、その実現が困難な 合理的配慮に関する検討は、 し合いの中で、なぜそのような 場合には、それを「過剰な負担」 主に 4 つの論点に関して行われ改善策になったのかについて説として、その事業主は、その場 ました。 明する義務があり、また障害者合に限って合理的配慮義務が免 ①一般的な合理的配慮の内容 は就労支援機関の職員等に補佐除されることとなります。ただ 職場における合理的配慮の提してもらうことが可能となりまし公的支援等を受けている場合 供は、事業主の法的義務となりした。 は免除されません。 ましたが、その内容については③障害種別ごとの合理的配慮の 0 労働政策審議会障害者雇用分ローワークにおける障害者の有 4 「障害者の雇用の促進及びそ 効求職者万 7 千人 ( 平成年の職業の安定を図るため講じよ 科会【第圓回・ 2 月 7 日】 今回は「障害者雇用対策基本月現在 ) の内訳は精神 7 万人、うとする施策の基本となるべき 方針の改正」の年度にあたるこ知的 4 万人、身体 9 万 2 千人で事項」 ・障害者雇用率制度の達成指導 とから、改正案について事務局す。精神障害者の占める割合が の強化として、公的機関につい から説明がありました。改正方年々増加しています。 2 「職業リハビリテーションのては平成四年度迄にすべての機 針の運営期間は、平成年度か ら平成四年度までの 4 年間とな措置の総合的かつ効果的な実施関における雇用率達成を図るこ を図るため講じようとする施策とを目標とし、未達成機関を公 ります。 表すること等により指導を強力 「障害者の就業の動向に関すの基本となるべき事項」 精神障害者を中心とした障害に実施すること、民間企業につ る事項」 いては、法定雇用率未達成企業 人以上の常用労働者を雇用者の勤労意欲の高まりととも している事業所の雇用状況が報に、定着支援ニーズが拡大してが増加している状況を踏まえ、 告されました。前回の障害者雇おり、職場における人的支援を達成指導を強力に実施する一 き 強化するため職場適応援助者方、企業への支援を推進するこ 用対策基本方針 ( 平成幻年— 動 の 年 ) 運用期間中に、精神障害者 ( ジョブコーチ ) の質的な充実となどが定められました。 祉 福 は 8 千人から 2 万 2 千人、知的及び量的な拡大を図ることとさ・精神障害者の雇用対策の推進 保 は 5 万 7 千人から 8 万 3 千人、れました。 神 身体は万 8 千人から万 4 千 3 「事業主が行うべき雇用管理改正法により平成年 4 月精 に関して指針となるべき事項」 から法定雇用率の算定基礎に精 人に増加しています。一方、 ( 当会施策委員北野誠一 )

のチャンスかと思います。多数 た。具体的には、例会や役員会 ~ 2013 年度日本財団助成事業 ・事業完了報告のお知らせ のご参加をお待ちしています。のあり方や進め方、行政や専門 ( みんなねっと石川大会事務局 ) 職との連携の必要性などについ . この度、日本財団より事業助成 て、実践に役立っ内容をまとめ を受けて、左記事業を完了いたし 0 『家族会運営のてびき』がでています。 ました。ここに、ご報告を申し上 きあがりました 昨年度は助成事業であったた げますとともに、日本財団をはじ 平成年度に当会では、家族め、家族会や行政機関に無料 " め、本事業の実施に伴い、ご協力 会の実態を明らかにする目的で配布いたしましたが、問い合 くださいました方々に、謹んで感 家族会全国調査を実施しましわせも多く寄せられているた ~ 謝申し上げます。 た。調査結果からは、会員の高め、 4 月より一冊 oooo 円 ( 送 動 齢化と新規入会者の減少、それ料込、家族会からの注文の場合 ~ 事業名 活 の に伴う、会員全体数の減少が、 は、円に割引します ) で・①精神障がい者家族ピアサポート と っ 相談研修会 活動そのものを低下させているお送りいたします。ご希望の方 要因となっていることが見えては事務局までお問い合わせくだ】②アウトリーチによる家族支援プ【な ログラムの講演会 み きました。 【③「家族会設置・運営」のてびき ~ す そこで昨年度 ( 平成年度 ) ま 書の作成 し は、元気な家族会活動をおこな せ 事業費総額 9 9 4 万 9 5 5 6 円 ら うためにはどのような工夫がで 知 助成金額 612 万円 お きたらいいかについて、運営の 事業完了日平成年 3 月引日 ためのてびき書を作成しまし 記念すべき年に、石川県金沢市 号 踏まえ、企業に対する支援強化、する目標を掲げているとの答えで初の全国大会を開催できるこ 月 精神障害者に対する更なる就労でした。また、精神障害者のトとを誇りに感じ、鋭意準備を進 年 ライアル雇用期間は現行 3 か月めています。 支援の充実を図る。具体的には、 精神障害者を対象とする障害者のところを最大か月まで延長金沢らしさをイメージしたチ と トライアル雇用期間の延長や、各することや、精神障害者への大ラシは完成し、ポスターや申込っ 種助成措置の充実を図りつつ、段 幅な就労支援の強化に対して謝書付きのパンフレットも作成を み 進めています。事務局としては、 階的に勤務時間を引き上げる等、意を述べました。 一日でも早く皆様へお届けした 次回は基本方針の策定につい 職場定着を推進する。雇用ノウ いと考えていますが、発送は 6 ハウの蓄積や医療機関におけるて諮問に入ります。 月下旬から 7 月初旬になると思 就労支援の取組・連携を促進す います。 るモデル事業を実施し、他の企一お知らせします 業や医療機関への普及を図るこ みんなねっとの活動参加申込み受付期間は、— 8 月の 2 か月を予定していま とが定められました。 当会からは、ジョブコーチの 0 今年の全国大会は石川県で開す。条件の良いホテルから埋ま っていきますので、書類が届き 質的な充実と量的な拡大を要望催します ! ましたら早めに申込みいただく し、さらにジョブコーチの現在今年は、家族会が誕生して の人員と平成四年度までの拡大年、そして「障害者の権利に関ようお勧めします。新幹線開業 前の「落ち着いた金沢」を、ゆ 数を尋ねました。これに対して、する条約」の批准手続きを終え、 平成年末時点で人、発効した年でもあります。このつくり味わっていただける最後 一三ロ

本人・家族をともに支え みんなねっとフォーラム 2013 より 訪問家族支援 ファミリーワークの技術と トレーニング メリデンファミリープログラム副所長、看護師クリス・マンセル 私はこれから、家族に対するグを年前に受けました。たぶ 心理教育アプローチの内容とさん私の受けたトレ 1 ニングは、【都大おトルダムよ 1 まざまな構成要素、そしてこの世界中の専門家が受けたトレー アプロ 1 チのスタッフに対するニングとほぼ同じようなもの トレーニングについて話をさせだったと思います。そのトレー ていただきます。 ニングには、専門家に関する話ですが、当事者の家族の話、あ 私は臨床心理士のトレーニンや、当事者の方の話はあったのるいは当事者の住んでいる地域 の話は全くありませんでした。 families 」の価値と原則に関すちは、家族はその当時それしか そのために私が精神科の看護師ることです。最初に私たちが持できなかったということを受け として仕事を始めたころは、最初ち続けるべき重要な信念は、「家入れ、念頭に置いています。 多くの場合家族の一員が精神 にその家族の経験や家族の価値族のせいではない」ということ 観を知るために多くの時間を費です。この会場にいらっしやる疾患を発病してしまうと、その やしました。そして、年ほど前家族の方でも、スタッフの人た事実に圧倒されてしまい、どう ② にファッデン氏よるファミリー ちから非難されたようなことがしていいのか分からなくなりま の そ ワークのトレーニングを受け、そあったかもしれません。 す。そういった家族に希望を与 援 れを機に私の姿仕事の仕方、 私たちファミリーワーカーはえることが私たちの仕事の一つ 支 思いが全く変わりました。その後さまざまなトレーニングを受でもあると思っています。その家 私はそのトレーニングをもとに、 け、精神疾患に関する知識を希望があくまでも現実的な希望訪 る え 実際に病院や自宅で実践しまし持っています。ですが家族の一であり、こういうふうにすれば 支 こう良くなる、改釜ロしていくこ た。そういった実践の場におい 員が精神疾患を発病したとき、 も と とを伝えることです。もう一つ ても家族に敬意を表することを最初に接する人たちのほとんど を 族 心にとめてきました。 がトレーニングを受けていませ私たちが信念としていつも心に 家 ん。そして家族自身もそういっ留めておくべきことは、適正な 人 家族のせいではない 本 たスキルや知識がなかったためサポートを受けることができれ さて最初に皆様と共有した に、どう反応すればいいのか分ば、人は誰でも自分の問題に対特 のは、この「 wo 「 king with からなかったと思います。私た処することができたり、その問 その② みんなねっと 2014 年 6 月号 6

は、家族メンバーの実際の経験 み重ねていくことができます。 アセスメントプロセス 最初のプロセスは家族と手をを聞くことです。多くの場合こ ここで「ファミリーワークを こが、家族メンバーが初めて自 結ぶことです。ここでファミ リーワークのメリット、考え方分たちの思いをほかの人に話すやってみよう」と思われた家族 を家族に魅力的に思ってもら機会になります。ですから話をは、次のステップで詳細なアセ 聞き、それぞれのニーズを知るスメント評価を受けます。この う、納得してもらうことです。 ② アセスメントをすることにより、 の まず家族メンバ 1 の、それぞことが大事です。 そ そして、その家族の中でどうその後のファミリーワークをそ れとの関係を築き上げていきま 援 支 いったことが今まで起きていたの家族に合ったものにし、そこ す。それを行うために重要なの からまたその家族に合ったアプ家 かを知ることによって、い力に 訪 ファミリーワークが彼らの助けローチが生まれてきます。 る え 最初に、家族メンバーの個別 になるかということを説明する 支 ことができます。家族によってのアセスメントを行います。こ も と は話をした段階で、「やってみれは当事者の方も同様です。こ を 族 ようか」と思われる方もいますれは非常に有効な手立てで、ファ 家 が、いったん持ち帰って、数週ミリーワーカーはそれぞれの家 人 本 間後、あるいは数か月後に「分族メンバーと関係性を築いてい 集 かりました。やってみます」とくことができます。逆に、それ ぞれの家族メンバーから「こ 言う場合もあります。 題とともに生きていくことがでる可能性があります。家族がスは決して言いません。私はあく 号 きるということです。 トレスをできるだけ避けられるまでもファミリーワ 1 カーとし 月 サポートをすれば、家族の健全て家族の中に入っていき、家族 年 目前の問題に焦点を当てる 性、脆弱性に関して何らかの対自身が対応できるようになるた もう一つこのアプローチの重処をすることができます。 めの手助けをしています。これと っ 要な部分は、今目の前にある問 最後が家族についてです。当が私たちの言う家族、ファミ ね な ん 題に焦点を当てるということで事者の周りにいる、その人を大 リーモデルの原則になります。 み す。時に家族が過去に起きたこ事だと思っている人も家族介護 家族と手を結ぶ とを、「こんなことが起きたけれ者 ( ケアラー ) になります。もち ファミリーワークモデルには ど、あのときはこうだった」とろん両親あるいは子ども、兄弟、 振り返って解説をしたがるかも姉妹、祖父、祖母、孫も入ります。さまざまな構成要素があります ( 図 1 参照 ) 。 しれません。しかし今大事なのあるいは、ガールフレンド、ポー まず、このファミリーワークの は目の前にある問題にどう対処イフレンド、友達、近所の人たち するか、今後どうその状態を改等、その当事者の人生にとって重プログラムには開始と終了があ 善していくかということです。 りますので、いっからやるか、い 要と思われる人をここではファ さらにストレス脆弱性モデル ミリ 1 、家族とみなしています。っ終わらせるかということを決 めます。だいたい平均的な会議 に関してですが、ストレスを受重要なのは、ファミリーワ 1 けることで、当事者だけでなくカーはその家族に対して「何をの回数は凵回です。その間でか 家族の皆さんも健康が損なわれしなさい」「こうしなさい」となりの専門的な知識や経験を積 図 1 「ファミリーワーク」モデルの構成 ・家族としつかりと手を結ぶ ( 家族の関与 / 参加 ) ・家族の個々のメンパーと家族全体のアセスメント ・情報の共有 ・再発予防の戦略 ・コミュニケーションスキルのトレーニング ・問題解決スキルのトレーニング ・支援者なしでの家族の会議 0 BSMHFT

るかという専門知識を持ってい めの行動を効果的にとることが 再発の予防 ます。これが「ケアの三角形」 できるようになります。多くの ( 図 2 ) です。当事者がいて、そ 次のプロセスは再発予防とい家族がこのやり方にとてもカづ して家族がいて、ファミリーワー うことです。専門家にとって再けられたと言っています。 カーがいます。この 3 つが三位発予防については慣れたことで コミュニケーションスキル 一体となりその知識や専門知識すが、個人に対してのみ提供す ② をお互いに持ち合うことによっるのではなく、家族全員に対し コミュニケーションのスキル の そ て、当事者と家族をより良くサて提供することが重要です。 は興味深いプロセスです。なぜ 援 ポートしていくことができます。 調子が悪くなるときには、そこれに焦点を当てるのか、皆さ 支 れぞれ一定のパターンを見せるん自分の家族のことを考えてみ家 ことが多々あります。時には当てください。何かとても強いス訪 る え 事者が自分でそのパターンを認 トレスに遭ったときに、家族の 支 識するときがあります。また家コミュニケーションはどうなっ も と 族が認識する場合もあるでしょ たか ? でも私たちはコミュニ を う。パターンを認識してそのサケーションの仕方を変える方法族 インが出たときに、当事者、家族、を知らなかったりします。 ( 専門家がどのような行動を取る家族の誰かが精神保健上の問本 かということに合意した場合は、題を抱えて家族のストレスが高特 当事者の再発、再入院を防ぐた くなったときに、まさに同じよ のファミリーワーカー、本当に そして「私たちとどのようにを聞く機会でもあります。 信用できるかな ? 」と私の方の一緒にやっていきたいか ? 」に 当事者は彼らの経験について号 月 チェックをしていただく機会でついても同意を取ります。これのエキスパートです。その当事 年 もあります。また私の方から見は、ささいなことに思えるかも者が非常に気持ちが沈んだとき ると「今何が起こっているのしれませんが、実は家族全員ではどんな気がするのか ? ある と っ か ? 」ということを把握する機同じ意思を持って進んでいこう いは何か自分にしか聞こえない ね 亠な 会にもなります。また個別に聞ということを確認する意味で、声が聞こえるとか、朝起きて何 ん み くので、そのほかの家族メンバ 非常に重要なプロセスです。 もしたくないと思うのはどうい に対してその人がどう思ってい う気持ちなのか ? などを共有 情報の共有 るかも聞く機会になります。 していくプロセスになります。 個別のアセスメントが終わっ アセスメントプロセスが終わ また家族の皆さんも家族の専 たら家族全員で一緒に会って、ると、次が教育・情報共有です。 門家であり、どう対処すれば良 その問題に関してどんな解決策これは、そのときその家族が「ど いかを知っているエキスパート があるか、コミニュケーションのういった情報が欲しいか ? 」「何です。対処の方法を積み上げて 方法はどのようにするのかにつを知りたいか ? 」ということをきているので、そのプロセスの いて同意を取ります。こういった 聞くプロセスです。その時どん中で専門家に対し、彼らが持っ 情報をもとに、その家族に合ったな方法があれば家族の助けになている知識を共有します。 アプローチをつくり、家族と一緒るのか ? そして実際その当事 ファミリーワーカーは当事者 に支援計画を立てていきます。 者にどういう経験があるのか ? とその家族をどのように支援す 図 2 家族との情報共有 本人 Triangle Of Care ケアの三角形 族 家 ファミリ ーワーカ

うな状況になります。お互いに えたいのか ? 」ということを確 るるまず問 すす るる ′画価 話し合うのが難しいと感じ、そ認し合いながらします。 するす選計評題が何な 定ナ価をか れをどうやって変えたらいいの 同物評法 当初私は、家族がどう反応す 行たのかを明 ををを方実っ かも分かりません。その結果そるか少し心配した時期がありま図 ル去法決のだ確にする ど れぞれの家族が、自分がどのよした。しかし家族の方たちは、 問そ最解て うに感じているのかも話さなく 私を責めるどころか「これはと のつ次にその そや なってしまいます。 ても役立つ」と言われました。 問題に対 そこで、家族にとても役立っ してどのような解決方法がある 問題解決の方法 コミュニケーションのスキルを か、解決策をいくつか考えます。 伝えるプロセスがあります。私 次は問題解決についてです。それぞれの解決策に対しては たちは 4 つのスキルを重視して何か大きなプレッシャーの下に しい点、悪い点を挙げます。そ います ( Ⅳ頁・図 4 参照 ) 。 あると、どう解決するのか分かの後最善の解決策を見いだして、 私たちはこのスキルを実際に、 らなくなることが多々あるかとそこに到達するための計画を立 各家庭で実践してもらうように 思います。そこで私たちはシンてます。また重要なのは終わっ しています。私たちはただ単にプルなわずか 6 つのステップをた後、それが本当に効果があっ 「こういうふうにしなさい」と一一一〔問題解決のステップとして挙げたかを確認するということです。 うだけではなく、家族と一緒にました ( 図 3 ) 。これは、家族のこれは誰に対しても効果的で、 「どうしたらもっとこれが自分た方たちにもぜひ使ってください 口論や衝突というリスクを下げ ちに役立っと思うか ? 」「どう伝と言っているプロセスです。 るものとなっています。 やっていることです。次に、ファ のかより良い理解ができます。 家族会議 プレッシャーの下でどう相手にミリーワークのモデルに基ついて 私たちは、ファミリーワーカー接してコミニュケーションを支援者スタッフをトレーニングし 抜きで家族の方々が集まって話取ったらいいか、そしてその問ます。トレ 1 ニングを受けたス ービジョンの監 題にどう取り組んだらいいのかタッフはスー し合うことを奨励しています。 が分かっていたら、家族のスト賢支援の下でそれを実践に移し 家族の皆さんには、定期的に ます。このアプローチに自信をの 集まって話し合うということをレスレベルを大幅に引き下げ、 そ 持ったスタッフの何人かは、さら 習慣化してほしいと思っていままたお互いに支援をすることが 援 支 に勉強をしてトレーナーになりま す。そうすると、何か重要なこやりやすくなってくるのです。 す。一人のトレーナーは 5 人のス家 とが起こったときには集まっ 少人数から広げていく 訪 タッフにトレーニングすることが て、自分たちのスキルを持ち る え 私たちのプログラムでは、支援できます。最初は少ない人数から 寄って話し〈ロうということが自 支 者などに技能を身につけてもら始めて、さらにどんどん拡大して 然にできるようになります。 も と いくという形です。私たちはファ 今までお話したアプローチのうために、カスケードモデルと一言 を ミリーワーカーになるためのト 構成要素をすべて合わせると、われるトレーニングを提供してい 家 家庭内でのストレスレベルが大ます。まず大勢の人に集まってもレーニングを当事者や家族にも 人 きく軽減します。これは当事者らい、これがどういうアプローチ提供しており、支援の下、実際本 集 を治療するものではありませんなのかを知っていただきます。そに現場で活動しています。 特 これで私の話を終わります。 が、家族が、何が起こっているれはまさに今日、私たちがここで 問題解決ー 6 ステップ みんなねっと 2014 年 6 月号 12