一ゴ にわたる評価をもって患者さん 期間に増量を繰り返すと思わぬンの効果不十分の場合にはプロ じゃっき 副作用の出現を惹起することとナンセリンを用います。リスべの症状を解消し、かっ生活の質 ( 号 月 なるので筆者の場合は 2 週間をリドンにより精神症状の改善はを上げることに注力しながら薬 年 目安として増量していく方法を見られたものの副作用が著しい 物療法を行っています。このよ 取っています。最大用量を用場合には、アリピプラゾールをうな薬剤選択のロジック ( 考え と いても改善が得られない場合、第二選択とします。リスペリド方の道筋 ) を用いると筆者の経一「 各々の薬剤を見直します。 ンによる治療効果はあり、副作験では 8 割以上の患者さんに満 ( 一な 用は少ないものの生活に支障を足いただける治療が提供できま 一⑤効果不十分の場合の第ニ選択感じるという訴えがあり、処方した。もちろん、このような薬 最初の判定でアリピプラゾ 1 量を変化させると、その容量変剤選択ではまったくうまくいか ルを選択したケースで効果が不化以上に効果が変動する過敏なないことがおこったというのも 十分だった場合には、リスペリケースにはクエチアピンを選択事実です。 ドンを第一一の選択とします。オします。また、精神症状の中で 今回、このようなロジックを ランザピンが効果不十分と判断も不安症状が強く抗不安薬であ示した図を添えておきますの された場合、または効果は示さるマイナートランキライザ 1 をで、図を見ながらもう一度読み れたものの身体的に鎮静がかか用いても不安症状が思うように返してくだされば精神科医 ( 筆 り過ぎたことで生活への支障が 改善しない場合にはペロスピロ者 ) の薬物療法の選択の基準が 出た場合などはリスペリドンをンを選択します。 理解して頂けると思います。 第二選択とします。リスペリド これらのような多段階、多岐 ( ひめいあきお ) 図薬剤選択のロジック ( 考え方の道筋 ) 緊急性・興奮 Yes Ves 陽性症状く陰性症状 行動化が激しい 0 Yes オランザビン 0 アリピプラゾール リスペリドン 増量後経過観察 効果判定 増量後経過観察 効果判定 効果不十分 No 維持療法 増量後経過観察 効果判定 効果不十分 効果不十分 副作用 > 主作用 効果不十分 過鎮静 Ye s Yes 当 Yes 、 Y03 維持療法 0 0 不安が強い 維持療法 用量変化に過敏 プロナンセリン 増量後経過観察 効果判定 0 Yes Yes 維持療法 クエチアビン 効果不十分 Yes Yes 維持療法 薬剤の見直し ( すべての抗精神病薬から ) 33 メンタル障害をサポートするための知識ーー薬物療法を正しく理解する

ということを示すのではなく、繰り返しますが、陽性症状とは 評価しお薬を選択します。「行一一 自分自身や他人に危害を加える幻覚や妄想などを指し、陰性症動化」とは行動がまとまらない ような人的被害が生じることを状とは感情の平板化や無為・自場合や衝動的な行動が見られる 指します。このような「緊急性閉のことを指します。陽性症状、 場合を言います。幻覚や妄想が と興奮」の有無を評価します。陰性症状についてどちらの症状言動などではっきりせずとも行す 理 診察時に、その程度についてど が目立つかによって薬剤の選択動化が激しい場合にはオランザ れほどかを細かく評価するのでをします。陽性症状よりも陰ピンを選択し、それほど行動化 法 はなく、軽微であったとしても性症状が著しい場合、つまり緊が激しくない場合にはリスペリ 療 物 薬 「緊急性と興奮」は「有」と判断急性や興奮がないものの陽性症ドンを選択します。 状が目立っ場合にはアリピプラ 識 ゾールを選択します。そうでな④各薬剤の増量による経過観察の い場合は上述の①で、「緊急性 一②陽性症状と陰性症状の目立ち アリピプラゾール、オランザ。た 具合 と興奮」は「有」とした群と同ピン、リスペリドンのそれぞれ 一一先ほどの判断において、「緊急じように再評価を行います。 を選択した場合、それぞれの薬一。一 性と興奮」は「無」と判断され 剤の添付文書における用量・用を た場合、次には陽性症状と陰性③「行動化」についての評価法をよく守り、用量の最大限ま 症状について評価をします。以 上記②でアリピプラゾールをでゆっくりと増量し経過観察し 前にも説明しましたがお忘れの選択しなかった群については精ます。できるだけ同じ用量で長 ~ 、 読者もいるでしようから簡単に神症状としての行動化についてめに経過観察するのが良く、短 連載 21 メンタル障害をサポートするための知識 メンタルクリニック たって、患者さんを診察する際 薬物療法を正しく理解する 姫井昭男 に、最初に評価することは、「緊 ~ 号 月 急性と興奮」についてです。患 第 3 章「精神科の薬」の実際〈 8 〉 者さんやそのご家族は、治療を 。ー抗精神病薬の使い分けの実際 必要とするために受診している と っ のですから、治療を受ける側の ね 亠な 患者さん、つまり抗精神病薬を立場に立って考えれば、初診時 ん み 抗病薬の使い分けの実際 は皆さんある意味では緊急事態 初めて服用される患者さんに対 なわけです。しかしながら、こ 前号では、精神科医として薬して処方する抗精神病薬は、非 物療法を行う際に、どのような定型抗精神病薬で、改善状態をこでいう「緊急性」というのは、 ことに気を付けているかといっ確認しながら増量や減量、薬剤一般の救急医療と同じ考え方で、 た指針・方針についてお話しまの変更を行います。もし、非定ダメージコントロールという観 した。今回は、実際に処方薬を型抗精神病薬で十分な改善効果点で評価します。過剰な精神活 がみられなかった場合には、定動つまり「興奮」とは、それが 決める際にどのような見立てに 型抗精神病薬に変更するという原因で当事者や関係者に社会的・ よって抗精神病薬を選定してい 物理的被害が生じるような状態 くか、についての流れをお話しのが大まかな流れとなります。 を指します。また、一般にイメー ていきます。 ジされる「興奮」状態と違って、 繰り返しになりますが、筆者①緊急性と興奮の評価 は、これから薬物治療を受ける処方する薬剤を選定するにあ気が立っているとか荒れている

と見 を な 1 ン ム。 ( 第 0 2016 ) ~ 入会のご内 : をみんなねっと相談室 ンみんなねっとについて 4 月号通巻第 108 号 みんなねっとは精神に障がいのある方の 家族が結成した団体です 公益社団法人全国精神保健福祉会連合会 【表紙の絵】織田信生 へ、こ 知っておきたい精神保健福祉の動き 2 特集 家族だからできる家族支援 『家族による家族学習会プログラム』 ( 岡田久実子 ) 6 精神科医療の現状と改革の展望 【連載第 1 回】精神疾患・こころの健康問題はどうなっているか ( 氏家憲章 ) 14 私と家族の手記 「それぞれの物語」 ( スウ姉さん ) 18 街の診療所からのお便り【連載 107 】 ( 増本茂樹 ) ・・若者には、いろいろの悩みがあって・・ 22 知ることは生きること ( 連載 4 回 ) 障害年金における等級判定のガイドライ施行後の審査の流れ ( 青木聖久 ) 26 メンタル障害をサポートするための知識ーー薬物療法を正しく理解する・連載 21 ( 姫井昭男 ) 第 3 章「精神科の薬」の実際く 8 〉ー揃胄神病薬の使し、分けの実際 30 真澄こと葉のつれづれ日記 ( 第 61 回 ) 34 みんなのわーー - 読者のページ 36 《当事者の手記》入院中の友達を助けたい① ( 和田幸之 ) 38 > みんなわっとについて 書籍 イベント研修会 調査・研究 意見・要望書など 0 施策のうごき 月刊みんなねっと 更新情報 都道府県連合会の情報 》各都道府連からのお知らせ > 都道府県達のお問い合わせ先一覧 第ツ書籍のご注文方法についそ , みんなねら入会のご案内 月刊みんなねっと 都導府県通台会本県 北信越プロック研会開催 2C13 年明 27 日 北信越プロック研修会開催 2013 年 2 川 「訪問による家族支援」普及活動 第 家族支援に関するプロジェクトが新 北信越プロック研修会開催 20 ロ年明羽日 しくスタートします。 > 詳第 神障霄者に対する医療の提供を確保す るための指針等に関する検討会への意見 20 ー 3 年 8 月 2 / 日 N と 籌書者基本計画 ( 案 ) へのバブリックコメ ントの募集 2013 年 8 月 266 NEW! 障者の地域生活の推進に関する検討会 ( 第 3 回 ) 20 ロ年 8 月 22 日 NEW! > バックナンバー 2 ( 第 3 年 9 月号 2013 年 9 月 4 、Ⅵ 熊本県連イベント・研修会予定 20 鶩 9 4 日 NEW' 月刊みんなねっと最新号 2013 年 9 月号 【特集】働き方いろいろー 雇用の現場から一 > 目次・詳細 ) バックナンバー 広第岡 愛物川 長を大分高新 第児第 兵宿京都 ヒ。ックアップ 都道府県連会石川県 北信越プロック研修会間催 20 ロ年 3 2 生 NEW' 都道層県連合会高山県 北信越プロック研鶩会開催 2C ! 3 年明 2 ? 第 第新着記事のある都道府県合会 書籍のご紹介 都道府県合会新県 統合失調症を正しく理解 するために「わたしたち 家族からのメッセージ」 0 病気の知生活サービ ス、家族の目線でわかりや すくまとめました > 目次・詳第 うつ病を正しく理解する ために「わたしたち家族 、第を一・を・セーン からのメッセージ」 病気の知識、生活サービ ス、家族の目線でわかりや 0 すくまとめました > 目次・詳第 サポート情報室 ま メンタルヘルスと福社サービス 病気のことや生活に必要な情報をわ かりやすく説明しています。 > 詳第 家族支援 相室 策のうごき みんなねっと相談室 お気経にこ相談ください。 ) 詳第 施策のうごき 施策のうごき 》書籍の一覧 > ご注文について みんなねっと無料メルマガ購読 メ - ールマガジンはじめました。ぜひ、こ 登録 ( 無料 ) ください。 > メールマガジンの詳細 家族相談ハンドブック 家族会の相談研修や支援機関でテキ ストとして活用でさます ) 詳第 書籍 購読申込み ホームページのリニューアルに伴い、みんなねっとではメールマガジンを 発行しています ( 無料 ) 。当会の活動だけでなく、各都道府県連の情報な ども随時お知らせするメルマガになっています。ぜひ、ご登録ください。 詳しくはホームページをご覧ください ( 「みんなねっと」で検索ください ) 。

何をして生きて行くか確信を持るね。君も呪文に頼り過ぎて、は後で精神病になりやすいと親 は思うのでしよう、精神病だっ てないのも自然なことだと伝え呪文に取り込まれているみた たら早く発見しようと精神科を ています。親に守られて生きてい。 受診されることも多いです。精 そこに入り込まないために いた時代を卒業し、自分で方向 は、自分のカで考え方を変えよ神科医からすると、今の精神 を決めて自分のカで生きて行く のですから、そう気やすくはあうとするのが大切だね。そのた医学にそんなにうまい手がある めにはまず、今のような夜更かものでもないです。そこに頼ろ りません。 一日、、【に当しは止めて、朝は早起きして洗うとするよりも、今の日々を楽 〈配を乗り越える〉 面をし、朝ごはんを食べることしんで生活できるように、自分 君は心配になって呪文を唱えから始めよう。その後は時間がのカで考える能力を高めたいで て耐えようとしたのね。でも、来たら学校に出かけることにしす。 呪文に頼ると、呪文で頭がいつよう。 〈自分のカで考える〉 ) *. 外のことを考えられなくなるつ 中学生たちは妄想を思い浮か てことはあることなの。魔法使 いの物語でも、魔法を乱用しべ易いです。それはサンタク て大変なことになるってお話はロ 1 スがいると信じていた子供 よくあるよね。病気になってしの頃の脳の癖が残っているから まった魔法使いも聞いたことあです。そんな傾向の強い中学生 も今がそういう時期です。 " 友はりお母さんに付き添われて受 〈迷う年頃〉 清 ~ についても、気持ちの通じ診されました。不登校を繰り返号 月 中学生時代は " 自分で決める合う人とそれほどでもない人としていて、心理療法室に通って 年 こと ~ を始める時期ですから、の差が大きくなるのもこの頃で いましたが、精神科医への受診 お父さんお母さんや友人たちとす。あなたのことをすごく心配を勧められたのです。彼は教室 と っ 違う考えを思い付いた時に、どしている人も、そんなに気に掛でうまく話せないことや、どの ね のくらい自分の意見を一 = 〔ってもけていない人もあっていいです高校に進学したらいいか分から ん いいのか迷うものです。あなたよね。 ないという悩みがあったのですみ その後、さんは、気分は暗が、最近、心理士に「小 6 の頃 く思いつめても『うつ病』では怖いゲームで、血がどばっと流 なく、クラスメイトと打ち解けれて人が食われる場面があっ られなくても『精神病』ではな た」と話し、それが頭に浮かび いと自分で納得されました。こ上がって来るのを消すために れからは家庭や学校で自分のこ「〇〇 x x 、△△ロロと 1 日中 とを気軽に話し、他の人の考え呪文のように繰り返して唱えて も聞いて話し合いたいですね。 いる」と伝えたようです。 私は君にも、中学生時代は 〈呪文が止まらない〉 他人と違う自分を発見し確立す 男子中学 3 年生の君は、やる時期であると説明し、自分が ・自分で 決める 0 25 街の診療所からのお便り

によると、年 ( 欧でもあります。健康であることて対応することが求められてい 州連合 ) の精神疾患は、がんやは、現に問題を抱えている人だます。今やこころの健康問題は、 急性心筋梗塞を上回る第 1 位でけでなく、国民すべての願いで日本でも先進諸国でも国家の戦 す。社会におよぼす社会経済的す。これまでの日本は、精神疾略的課題となっています。その 損失は、年間 7890 億ューロ患に対する偏見があって、ここ ためこころの健康問題への対策 ( 約 102 兆億円・ ろの健康問題を軽視してきましの強化なしには、国民の健康も ューロ 13 0 円で試算 ) です。 た。そのためこころの健康を包健全な社会の発展も望めない時 社会や経済の健全な発展のた 括的に捉えて、その推進に社会代となっています。 めには、こころの健康問題へのとして取り組む政策が行なわれ " こころの健康推進 ~ を国の 対応は、避けられない重要な政てきませんでした。 基本政策にしつかり取り込み、 策課題です。 精神科の受診者 323 万人、具体的施策を積極的に進めるこ 自殺 2 万数千人という「こころとが求められています。 国の戦略的課題になっている の健康の危機」の背景には、この " こころの健康問題 ~ ような日本の社会があります。 それでは日本の精神科医療の 国民が幸せな人生を送るため深刻化するこころの健康問題現状はどうなっているでしよう には、心身の健康が不可欠な課は、一個人や一企業一自治体だ か。次回の連載第 2 回 ( 5 月号 ) 題です。また心身の健康は、国けでは、対応できない状況です。でみてみます。 民一人ひとりの権利であるとと そのため " こころの健康推進 ~ ( うじいえのりあき ) もに、社会の活力と発展の基盤を、国政の基本政策に位置づけ るケースを含めると万人康ロスの最大の原因は精神疾患 界の自殺統計をみる と、日本はサミット 万丿人以上 ( 福祉ネットワーク ) です。その割合は、すべての病号 月 2 タ 3 です。子どもの登校拒否、大人気による疾病負担の 4 分の 1 を 参加国の中で第 1 位 イ 年 の出社拒否、校内暴力、 Q> ( ド占めています。 です。イギリスの 2 ・从 修丿人 年、厚生労働省の発 メスティックバイオレンス ) 、 5 倍、イタリアの 3 陣判石 と イ っ 虐待、薬物やギャンプル・アル表では、うつ病と自殺だけで 2 兆 倍です。 ね な コール依存症などなど、精神科 7 千億円の社会的経済的損失と 日本は、男性の自 + ダ人 ん 医療が関わらなければならない推計しています。自殺ゃうつ病み 殺 ( ・ 9 人 ) は女統カ瓰 こころの健康問題は、子供からがなくなった場合、年 性の自殺 ( 2 ・ 1 人 ) のツ人 高齢者までのあらゆる年代を通の引き上げ効果は、約 の約 3 倍です。しか国イ 1 兆 7 千億円と推計しています。 じて増加し深刻化しています。 も日本の歳—歳諸ド 精神保健医療改革を行なわず現 の若者の自殺は、死ッカ人 状を放置し続けると、 2025 3 膨大な社会的経済的損失 亡原因の第 1 位でサメ乃 こころの健康問題が社会にお年には、日本の社会的経済的損 す。 よぼす社会的経済的損失 ( 医療失は兆円 ( 国家予算の 3 分の ②増加し多様化するン フ 機関への受診に関する費用や働 1 ) にものぼると推計されてい こころの健康問題 けなくなったことによる経済的ます。 年の引き 人 世界的に著名な科学雑誌「ネ 損失など ) は膨大な金額です。 こもり一は、 16 0 万日 & わが国では、国民の寿命・健イチャー」 ( 2012 年川月号 ) 人以上、稀に外出す 17 精神科医療の現状と改革の展望