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検索対象: 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号
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1. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

です。 は「ゼロ」で「病棟転換型居住 花万筆を集約しました。 「こころの健康基本法」の制系施設」は実質破綻した状態に ②地方議会からの意見書採択定を求める意見書のきわめて高なっています。 、采尺率よ、国民の中に、ここ 地方議会からの意見書採しおキ、一。 択は、都道府県議会 ( % のろの健康問題は誰でも身近な問①精神医療史上初めて日比谷野 題と感じる社会の変化によっ 音で大集会 採択 ) を含む 3 8 2 議会で採 2014 年 6 月日、東京の 択され、その傘下の人口は、て、精神医療に対する高い関 心・精神医療改革を求める世論日比谷野外音楽堂で「生活をす 1 億 369 万人となり国民全体 が育っていることを示していまるのは普通の場所がいい の % に当たります。 0 ! 精神科病棟転換型居住系 意見書が採択されていない議す。 施設リ 6 ・緊急集会」が行わ 会は、取り組む体制がないため ( 2 ) 「病棟転換型居住系施設」 望 れました。緊急集会の開催決定 請願も陳情も提出していない所 展 反対運動 がほとんどです。東京都に加え、 が 6 月 3 日で 3 週間という " 超 ~ 革 改 厚生労働省は、 2015 年春短期間の取り組みでしたが、当 と その県内にあるすべての議会に 請願や陳情を提出した青森・東に省令を改正し「病棟転換型居日は、沖縄から北海道まで全国塘 住系施設」 ( 連載第 9 回参照 ) 各地の人々が集まり、会場を満療 京・和歌山・岡山・鳥取・島根 には合計 191 議会がありますの実施が可能になる体制を整え杯にした名の熱気で大科 いに盛り上がりました。集会の精 が、その内意見書採択の議会数ました。しかし 2016 年月 は 154 議会で、別 % の採択率末現在、それを実施する病院メッカ、日比谷野外音楽堂での 健医療福祉政策の改革をめざし て、当事者・家族そして精神保健号 精神科医療の現状と改革の展望 第 医療福祉関係者囲名が参加して 3 昭和大学烏山病院家族会あかね会監事 年 氏家憲章 社会福祉法人うるおいの里・理事長 「こころの健康政策構想会議」 ( 構想会議 ) が発足しました。構 と っ 想会議は、提言の実現、こころの 《連載》最終回改革の展望を示す新しい動きが起きている ね 健康基本法の制定を求めて、署な み 1 年間の連載も早いもので、願う当事者や家族そして精神保名運動と地方議会から「こころ いよいよ最終回となりました。健医療福祉関係者の協働の取りの健康基本法」の制定を求める 今回は締めくくりに、精神医療組みによって、つくり出した新意見書採択の取り組みを行いま した。 改革の展望を示す新しい動きをしい動きです。 その象徴的動きであった、こ みてみます。長い間、改革に向 ころの健康政策構想会議と病棟①署名運動の取リ組み けた動きがなかった日本にも、 「こころの健康基本法」の制 年代に入って、改革に転換型居住系施設反対の取り組 みを見てみます。 定を求める署名の取り組みは、 向けた運動が起きています。 当事者・家族そして精神保健医 それは、国 ( 厚生労働省 ) や ( 1 ) 「こころの健康政策構想会 療福祉の関係者や市民、そして 精神医療関係団体が率先してつ 議」の運動 いろいろな団体が街頭をはじめ くり出したのではありません。 年 4 月 3 日、精神保全国各地で積極的に取り組み 精神医療の現状を憂い、改革を

2. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

「みんなねっと」を通じて、国各地から 1250 名の家族や院 ) が自身の実践と現実の取り 〇 組みについて紹介され、「入院 いまだ見知らぬ解離性同一性障本人、関係者等が集い、大盛況 〇 害を持っ当事者と知り合えれのうちに終わりました。一日目に依らない精神医療」は参加者月 わ ば、これ以上の喜びはありませは全体会として開会式後、大野の関心も高く、熱心にメモを取年 の ん。 裕氏 ( 認知行動療法研修開発セる方も多くみえました。 と ん精神障害を持っということンター ) の「誰でもわかる認知二日目の分科会では、第一分 っ 行動療法」と題した基調講演が科会の「広げようアウトリー みで、生きにくいイ尸力、いろい ね 亠な 〇ろな媒体でつながり、互いに励あり、「前向きに考える」ことチ」をはじめ五つのテーマに分 ん 〇ましあって、より良い世界を創 だけが大切なのではなく、「前かれ、参加者との活発な意見交 み 〇っていけたらなと願っていま向きも後ろ向きも様々な考え」換がなされました。 〇す。 ができることが大切で、現実を 多くのみなさまにご参加いた 丁寧に見直し、状況に応じて「しだき誠にありがとうございまし 〇 こ 0 なやかな考え方」ができるよう 地域の話題 〇 になることが重要であると強調 次回の全国大会は岡山県で 〇◆全国精神保健福祉家族大会みし、認知行動療法は「上手なス 2017 年 2 月日 5 川月日 んなねっと三重大会を開催 トレスとの付き合い方」であるの開催です。 三重県精神保健福祉会等わかりやすく語られました。 理事長山本武之その後、本條理事長からの活動◆中国フロック広島大会を終えて 公益社団法人広島県精神保健福祉家 1 月日—日に「希望がみ 報告に続き、厚生労働省の占部 え 5 る 5 ピアのちから・アウト亮氏より、障害保健福祉の動向族会連合会代表理事岡本智恵子 ーチ・伊勢ェビ実はそれぜについて話されました。 昨年川月凵日、大会テーマ「語 んぶ三重なんです 5 」をテ 1 マ 記念講演「精神科アウトリー り合い支え合い共に生きる」と に開催されました。大会には全チ」では、渡邉博幸氏 ( 木村病題して中国プロック家族会精神 絆を深めることへの一助になれ 保健福祉促進研修会広島大会ををご紹介します。 ばと思っております。 開催しました。参加者は 250 " 障害者差別解消法が身近な 名。 もうひとつ、大会前日のこと ものだと強く感じられた。 (8 基調講演の演題は「当事者が代家族 ) ~ " それぞれの立場シですが、広島県の単会のある会 自立するために何が必要か」 ンポジストがそろっていて先生長さんが、みんなねっとの理事 医療・福祉。家族・地域の役割のまとめ方もよく、よい内容だ長、副理事長がおいでになるの なら是非ともお話がしたいと要 5 広島県障害者自立支援協議会 った。 ( 代一般 ) ~ 会長・広島大学医学部医学科客また、シンポジウムⅡでは、望されましたので、そのことを 〇 員教授・メープルヒル病院理事みんなねっとの副会長が司会、お二人にお話し致しましたとこ 〇 長・院長でもある医学博士の石会長が回答者として出席、忌憚ろ快く引き受けてくださり、前 わ 日の昼過ぎから、私たちも含め 井知行先生にお願いしました。のない話し合いがされました。 医療・介護。障害福祉が連携し参加者の感想 " 医療費無料化にて皆さんと「みんなねっとのこな た精神障害者循環型地域移行支ついては広島県ではまだ実現しと、そして広島県単会の実情なん 援モデル事業 ( 仮称 ) の検討にていないが他県の報告には驚いど」について懇談いたしました。み ついてなど、とても内容の濃い た。医療を受ける、生活するう 結果として、お互いがよく理解〇 わ 新しいお話でした。 えで金銭面はとても重要な問題。でき、仲間として親近感が持て〇 の 亠な シンポジウム—のテーマはみんなが住みよくなるよう、自たと感じました。改めてみんな〇 「障害者差別解消法をどういか分にもできることがあればと思ねっと会長、副会長にお礼を申〇み すか」 5 精神障害者にとってのった。 ( 代精神保健福祉士し上げます。お忙しいにもかか 〇、一 障害者差別解消法の意義 5 コー 等々。参加された皆さんはそれわらずお時間をつくってくださ 〇ペ ディネーターとして広島大学大ぞれ明日への課題をもって帰っりありがとうございました。深の 〇諸 く感謝いたしております。 学院教授横藤田誠先生をお願い てくださったと思います。どう しました。参加された方の感想 かこの思いが、家族会活性化へ、

3. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

す。人によっては、この経済的に貯金も資産もほとんどありませ員が生活保護の対象となりま 困った状態を「生きるか死ぬかん。また、うつ病の治療中で労働す。そして、世帯の最低生活費と の瀬戸際」だと想像するかもしれ能力を活用できる状態にないた世帯全員の資産や収入等の合計 ません。しかし、生活保護が基盤め、働いていないことを理由に額の差額分が世帯に支給される としているのは、日本国憲法第生活保護の対象外となることは仕組みとなっているのです。 条が定める「健康で文化的な最ありません。 扶養の優先 低限度の生活を営む権利」の保障 世帯単位 の話を聞きながら、組 です。生活保護は、「健康で文化的 な生活水準を維持することがで もう一点、重要なことがあり子さんは少し不安になってきま きるものでなければならない」ます。それは、生活保護が世帯単した。福祉事務所から届いた書類 ( 生活保護法第 3 条 ) のです。 位を原則にしているということのことを思い出したからです。組 このような最低限度の生活をです。生活保護では、一緒に生活子さんは自分の生活に精一杯で、 営むために必要な費用のことををして生計を一にしている人計一さんにお金を仕送りする余 と 最低生活費といいます。預貯金たちを同一世帯として扱いま裕がありません。もし、組子さん こ る や生活に利用していない不動産す ( 親族関係の有無は問いませが計一さんの扶養ができないた き 等などの資産などを活用してん ) 。この世帯に属する人たち全めに、計一さんの生活保護が認めは と られなかったら大変です。 こ も、この最低生活費を満たすこ 員の資産や収入等の合計額が、 る 生活保護では、年金や手当な とができない場合、生活保護のその世帯の最低生活費を下回っ 知 対象となります。計一さんは、預た場合、世帯に属する人たち全どの社会保障制度の利用や、扶 0 用の支払いができるのでしよう療サービスの費用に対 0 を魂 へををを か。組子さんは現在、事務の仕事応したものです。医療 あ を関しし をしていますが、計一さんの入扶助の対象となれば、 機な事なでてで 内 療担担内 内し世て し幼加井 こ医負 = - 負井 院費用を肩代わりするほどの余入院、診察、薬、手術な翅 算に 合帯 ( どについて、原則、自己 裕はありません。 はららら 用めめめ 疋め定用 費定定定川 組子さんは思い切って、負担なく利用すること容 に入院費用のことを切り出しができます。そのため、類 助助助助助助助 Q.J 種種 扶扶扶扶扶扶扶 ・ 5 ス ました。組子さんの質問に対し生活保護が利用できるのの 宅育療護産業祭 護助 住教医介出生葬ⅲ ク ことになれば、計一さ保扶 て、は丁寧に回答してく ジ 一 J 5 0 ′ れました。 んも、原則、自己負担な表用 等 等 へ月 費用 め用用得 た費費費取 しで入院できることにる費黷 る品のの 保護の種類 の用用ホ 生要 . け用スス費能費費省 1 で 必 なります。 受学ビビ技る祭働加 をな一 なか ' 労 EV 舌月 生活保護と聞いてすぐに頭に 育要ササ要か葬生 それを聞いて、組子生 厚。 教必療護必 を常・ 務医介に 浮かぶのは、食品や衣服を購入すさんは、とりあえずほっ活日費 労 食 義 就 弓杙・曰 るお金の支給だと思います。これとしました ( 表 1 参照 ) 。 しかし、入院しているからと は生活扶助といわれるもので、生 最低限度の生活の保障 活保護には他にも七つ、あわせて いって、代働き盛りの計一さ 生活保護は経済的な理由で生 8 種類の扶助があります。そのひんは本当に生活保護が受けられ 活に困った人を支援する制度で とつに医療扶助があり、これは医るのでしようか。 生活扶助 アパート等の家賃 みんなねっと 2017 年 3 月号 30

4. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

ので、人件費を払うことができしようということで、みんなでまくいきません。助手さんとか ないのです。ここまでがアウト工夫をしました。もう病棟が病棟に掃除に入っている方と 号 月 減っていますから、例えば、短か、そういう方たちも含めて取 リーチの話です。 年 期間で退院できない方は、長り組まなくてはいけない。そう いう助手さんとかが疲れた仕事 期病棟に移そうとはいきませ ◆早期退院の仕組みづくリ と っ いて、年に、救急ん。移す病棟がもう閉鎖して無の合間に、お茶の時間にですね、 ね いからです。そうなると当然そ「渡邉先生、またヘンなこと考な 入院機能を維持して、なるべく み 早期に退院させられるような入の病棟での在院日数が延びてしえてるよ。サチコって何 ? 」と か「サチコって誰 ? 」とか、そ 院の仕組みも整えました。そまい、入院が長期化してしまう の頃は、病棟を減らし病床も恐れがあるのです。そこで、そういうような、ちょっとお茶飲 180 床から床にして、スれを防ぐための多職種チームをみ話になって注意を向けてもら いたいというのがあって、親し タッフ、医師も、ちょっとひと作って、新たなロングスティ、 息ついたのですが、自分たちが 1 年以上の長期化を防ぐというみやすい名前にしたのです。こ の名前がそのまま続いていまし 楽になるために患者さんやご家仕組みをつくったわけです。 それをみんなで、ニックネー て、現在も旭中央病院のほうで 族に無理をさせて、退院を進め たのでは何の意味もありませムで「サチコ」と言ってます。は、このサチコはそのまま続け ん。病棟を少なくした分、病棟精神科の中でこういうプロジェており全国に発信しています。 の働きを高機能化して、新たなクトを行なう時に一部のメン担当の精神保健福祉士の方が、 バーだけが一生懸命やってもう素晴らしい方なので、その方が 長期入院をつくらない仕組みに これを引き継いでいろんなとこで、病棟では看護師のほうにい 事者の方を速やかに退院にもっ ろに啓発されていると伺っておろんな権限があったり、主治医ていき、退院後も再入院させな ります。 い仕組みに移していくという の権限が強かったりするところ パッケージです。 この仕組みは、そんなに難しが多いので、の方が計画 いものではありません。まず、を立てるというのが非常に特色 なのです。それで、 455 名の その日の緊急入院が入る時の、 ◆ある事例での働き方 サチコでの個別チームが取り 医者のほうの曜日の当番と曜日個別チ 1 ムが編成され、この め の担当のを決め、そのチームで退院までお世話をする組んだ事例をご紹介します。 進 前任の医者から、引き継いだ にいろんな情報が集約されというやり方です。入院して 1 るようにします。そして、入院週間以内に新入院カンファレン方は、ずっと隔離されていた 切 を受け入れた時のべッドコントスといって長期化のリスクが評代の若い男性でした。 2 年間措駄 ロールとか退院の計画とか、例価され、 1 か月経ってもなかな置入院で、はじめ 3 年、措置入 チ 院をして、ちょっと出るとすぐ えば家がない方だから、ハウジか退院の目途が立たない場合 ウ・ ングの人を外から呼んでチ 1 ムは、どこに問題点があるのかと近隣のお年寄りとかを殴ってま て いうことがみんなで検討されてた再入院となってしまう。残念 に最初から入ってもら , っとか、 お 科 なことにお母さまはもうお亡く 解決策が提案されます。その解 ご本人を中心にして病棟の 神 精 が、そういう段取りを組むと決策に基づいてアウトリーチのなりになっていて、お父さま 集 も精神科ューザーの方でした チームが入ったり、住居のチー いう仕組みです。 特 これはなかなか難しいことムが入ったりしながら、この当ので、ご本人を支える術があり

5. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

ラムの充実というところも見え つかあるのか。それとも色々な準の改正から 4 年が経過し、そ てこなくなる。その辺について、 ステージがあって重層的にやるの間、年東京オリンピ 議論を深めていきたい。 ック競技大会・東京パラリンピ のか。この継続の意味合いも共 また、共生社会をつくるために 通理念に。企業としては継続的ック競技大会の開催決定や、障 具体的な行動を起こしていくに に実施するが、学ぶ側は 1 回だ害者権利条約の締結、障害者差 は、冷たい視線でなく、受け止めけとならないような個人の継続別解消法の施行、観光立国推進 る視線。厄介者、面倒な人として性も重要ではないかと考える。 による訪日外国人旅行者の増加 ではなく、ありのままの状態 ( 情 いずれにせよ、新入社員教育など、社会情勢は大きく変化し 報 ) を受け止められるようにすなどの全社員に向けての取り組ており、一層のバリアフリー化 る。例えば、近くに来た時にも避みが実りあるものにしていくた が求められていること。また、 けることなく、その場にとどまりめのプログラムにしなければな我が国においては諸外国に例を 相手を受け止める姿勢を研修でらいと思っている。」 ( 文・小幡 ) 見ない急速な高齢化が進行して動 の は理解できることも必要である。 祉 おり、本格的な高齢社会への対 この心のバリアフリー研修は、 ■高齢者、障害者等の円滑な移動応は急務であるとして検討会で健 保 神 本年度中に企業での研修が試行等に配慮した建築設計のあり方に改正をまとめてきました。 精 され、来年度より実施に移って関する検討委員会 ( 第 154 回 ) 高齢者や障害者等の利用者の いきます。継続的に研修を重ね 平成年 9 月—月にかけて目線に立ち、全国の建築物におき ていくという想定をしたときに 開催され、みんなねっとも委員 いて、バリアフリー化を一層進て っ 知 何を持って継続とするか。一人を務めました。 めるため、以下の内容を中心に の人が教育を受ける機会がいく 改正点をしめしています。 国土交通省の前回建築設計標 いく作業だと考える。国連の権く、本来はどの座席でもその機 利条約の中では第 8 条に意識の能が発揮できるようになるとい 精神保健福祉の動き 向上が明確に示されている。心 一つ目配り - 、 ~ 刄配りス、心配り - ので のバリアフリーでも意識の向上きるインクルーシ。フな社会にし ■ュニバーサルデザイン 2020 は重要なテ 1 マであるので、こていくということだと思う。既 関係府省等連絡会議ののパリの理念に基づきながら検討でき存のプログラムの見解では、少 アフリーに向けた汎用性のあるれば良いと思う」と位置づけさし切り離されたものになってし 研修プログラム検討委員会 れました。そして、企業で実施まうという理解になる。目配り・ 昨年Ⅱ月川日と月日に、可能な実行力のある内容にする気配り・心配りという表現がさ 2 0 2 0 年東京オリンピック・ こと。研修プログラムには医学れるように一人ひとりがどう行 ハラリンピック競技大会を契機モデルでなく社会モデルとして動していけるかというところに として、「心のバリアフリー」の理解や当事者が講師を担うこ踏み込めるものにしたい。 障害種別を網羅的というのは を推進するため、様々な企業でとも論点としています。 このことを踏まえ、この 2 回数多くあり、一つ一つどのよう 活用可能な汎用性のある研修プ ログラムの策定に向けての検討の検討では当会として次の趣旨 に加、んるかとい一つ議咄よりも、 を述べました。 会がありました。 すべての根底となるものをどこ 座長の中野先生は「これまで 「研修プログラムを実施してまで進められるかというのを議 培ってきたプログラムを国連の いくにあたって、たとえば電車論し、それを代表する当事者が には優先席があるが、優先席でどういう形で登壇するかという 障害者権利条約や障害者差別解 消法の理念に基づいて見直して対応ができればよいのではな ことがないと、当事者のプログ みんなねっと 2017 年 3 月号 2

6. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

ませんでした。そういう中で長なぜ隔離になっていたかとい きます。心理士さんは、「服薬 期入院になっていましたが、最 うと、「べッドから看護師さんへの不安を解消します」、作業号 月 初お会いした時は、お薬の副作がによきによき生えてきてうつ療法士さんは、服薬カレンダー 年 を一緒につくって、少しでもグ 用で立っことができず、四つんとうしい」といって本当に働い 這いで挨拶されたのです。僕もている看護師さんを蹴っ飛ばしループホームに行った時に、ご と っ 立ったままでは失礼なので、四たりするのです。そういった重本人が自己管理ができるよう ね つん這いになって挨拶したとい篤な精神の症状をもっておられに練習をする、という具合でな み うのが印象深いですが、そんなる方でしたが、この熱心なす。一人のメンバーが投げかけ 感じで治療が始まりました。 の方が、こういう方でも入居たテーマに関して、それぞれの この方の退院はちょっと難しできるグループホームを探して治療チームのメンバーが、自分 きました。だけど、この男性は いのではと思っていましたが、 たちのスキルに応じて能力に応 がリーダーになって個別 1 日 4 回も薬を飲んでいたのにじて協力をしていくというよう チームを作りました。この は 1 日 1 回しかお薬を飲な働き方をするチームなのです がすごい熱心な方で、ご本人むお手伝いができないので、こね。この方は、このような方法 は退院する家がなくて薬も多過のが「先生、薬をがんばつでグループホームに退院するこ ぎて飲めないということもあるて簡単にしてください」と提案とができました。それは一例な のですが、このだけは、するわけです。「じゃあ、やつんですが、こういう取り組みの 「彼はいい人なんです」と言い てみようか」ということになり、 結果、多職種アウトリーチチー 続けるのですね。 医者のほうはそういうふうに動ムを導入したこと、それから入 院での多職種チームを導入した外科とかもある大きな病院なのできません。私が、これまでの ことによって、病床を 180 床で、精神科単独で見た場合は、旭中央病院の取り組みをいろい から ( 私が常勤でかかわった時当然その病院収益は下がりますろなところでお話しさせていた まで ) 田床にし、現在は床まが、それを他の医療収益でカだくと、たくさんの病院の管理 1 することができたのです。者の先生方、院長先生方から「こ で減って 1 病棟になっていま す。そして、月訪問看護件数は病棟が減ってしまうと看護師れはうちではできない、民間病 140 件から件までこのも余ってくるわけですが、配置院としてはとてもできない」と うお話を受けました。病床をめ 転換で対応することができまい 時点で増えましたが、現在は 一つ減らすと、年間約万 450 件。平均在院も 320 日す。それから公立病院ですので、 だったのが現在は日をきって税金面の優遇とか、あと旭中央円の減収になるんです。 切 大 病院はもう、単独独立会計で十床減らすということは、簡単に いるという状態です。 分やっていけている病院なんで言うと 4 億円の減収になるんで甜 3 ・学而会木村病院での すが、他の公立病院の場合ですす。民間病院で、いろいろ公的 取り組み と一般会計からの補てんもあるなサポートを受けないでやって乃 いて、—00 床減らすというこ お 次は、現在働いている民間のので、いろいろな規模縮小やア 単科精神科病院、学而会木村病ウトリーチ移行をしやすい面はとは、考えられないことなんで 神 精 すね。でも、それならば、民間 あるのです。 院での話です。 集 しかし、民間の単科精神科病病院の立場でどこまでできるだ 特 公立の総合病院の精神科での 院では、同じゃり方ではとてもろうかというのが私たちの出発 取り組みにおいては、内科とか

7. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

大学のほうに、「なんとかして 当時、大学の精神科の医局長確にして、日程計画を立てて実 くれ」という話がありました。 だった私は、人事を預かってお行、それを評価するというやり 同時なので難しいのですが、市り、若手の医者に有無を言わさ方です。これ認知行動療法の進 立病院のほうは、もう病院自体ずここ行け、あそこ行けというみ方と全く同じだとお気づきで が閉まってしまいますので、診 ことが仕事でしたが、さすがにしようか。個人のいろいろなス 療所を開設して、ここに人を出ここに行くのを誰にするのか トレスがかかった時の回復の仕 すということにしました。それ迷ってしまって、迷っているう方、克服の仕方と組織にストレ め で、外来患者人をカちに自分で行こうと思い立ち、スがかかった時の克服の仕方は 進 ーするということにしたので自分とあと 2 人、一緒にやって全く同じなんですね。 す。旭中央病院のほうは救急のくれる人を選んで入ったという まず最初は人数を減らした中 切 基幹病院ですので、精神科救急のがそもそもの始まりです。 で運営しなければいけないのせ も担わなければなりません。何 それで、中央病院で行なったで、 180 床の運用は到底困難 チ とか病棟機能を維持するためにプロジェクトの進め方ですが、です。年、 1 年間の間 元々いらっしやる 2 人の精神科こういうプロジェクトのやり方で床に減らすと、病棟は四つ て の先生が残る予定になり、そこ は大体決まっており、まず、現から一一つにするという計画を立 お 科 に 3 名の常勤を加えて 5 名で運状分析と問題点を洗い出し、目てました。これはかなり無理な 神 精 用でできるシステムにし、少し的を定めて、組織図を作り直し話で、当然無理な退院をする中 集 規模を縮小するという計画を立て、それぞれがどういう仕事をで、救急事例化し再入院してし 特 てて入りました。 どの範囲でやるかというのを明まうリスクが高まることが予想 みんなねっと三重大会記念講演より 精神科においてアウトリーチは 特なぜ大切か、どう進めたらいいか① 千葉大学医学研究院特任教授渡邉博幸 先月号と今月号の特集 2 011 年の 3 月までかかわっがあって、ここも精神科の病床 は、渡邉博幸先生の「みん ておりました千葉県の旭中央病を持っていましたが、相次いで なねっと三重大会」におけ院でのアウトリーチへの移行の閉鎖ということになり、市立病 る記念講演を①①に分けて お話をご紹介します。 院のほうは病院全体が閉鎖とい 年ですから、も一つ 8 お届けしています。 うことになりました。旭中央病 年前になりますが、銚子市の院は、精神科救急を担う大事な 隣にある旭市に、旭中央病院県内の基幹病院でしたが、精神 2 ・旭中央病院のアウト という病院があります。病床保健指定医が次々に退職を願い —ooo 床近くの大規模な総合出るということになって、千葉 ◆精神科病床の縮小とアウト病院で、精神科も 180 床あり県の東側の精神科の治療システ リーチ ました。それからもう一つ、銚ムが破綻に瀕したのです。 私が年の川月から子市には銚子市立病院というの それで、県庁のほうから千葉 みんなねっと 2017 年 3 月号 6

8. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

組子さんと計一さんは 2 人ない」と泣く計一さんに、組子ささんは、自分の入院の経緯や現 きようだいです。組子さんと計んは「そんなことないよ」と答在の状況を組子さんに説明して くれるように依頼してい 一さんの父母は既に他界しておえるのがやっとでした。面会後、 り、組子さんが計一さんと最後病室に戻る計一さんの後ろ姿をたそうです。 にあったのは 3 年前の母親の葬見送る組子さんに、精神科ソー 組子さんは自分が知らないと ころで弟がそんな状態になって 儀のときです。組子さんはあわシャルワーカー ( 以下、 いたことにショックを受けまし てて計一さんの自宅と携帯電話と名乗る女性が話しかけてきま に連絡をしましたがどちらも不した。時間があれば医療相談室たが、同時に、家族以外に計一さ 通でした。 で少し話をしたいとのことでんに寄り添ってくれる存在がい 眠れぬ夜を過ごした組子さんす。組子さんはの話を聞ることを知ってほっとしまし は、翌日、書類の問い合わせ先とくことにしました。 た。少し心の余裕ができたので なっていた福祉事務所に電話を しようか。組子さんは、ふと、あ 組子さんの心配 し、計一さんが精神科病院に入院 ることが気になりました。 していることを知りました。組子 は、計一さんがうつ病 それは、計一さんの入院に要 さんは、すぐに計一さんが入院すで入院していること、 2 年前にするお金のことです。組子さん る精神科病院に向かいました。 離婚し会社も辞めたこと、そのも生活保護が経済的に困った人 面会室で再会した計一さんは 後は単身でアパートに住みアルを支援する制度だということ ハイトで生計を立てていたことは知っています。その生活保護 顔色も悪くやつれていました。 「姉さんに迷惑をかけて申し訳を組子さんに伝えました。計一を申請した計一さんに、入院費 一を例に生活保護について見てい きましよう。 号 月 年 事例 いつものように自宅の郵便受 と っ けを開けた柿沢組子さん ( 歳 ) ね な は、馴染みのない自治体からの封 ん 書を見つけました。その手紙を見み て、組子さんは大変に驚きまし た。そこには、組子さんの弟であ この連載では、精神障害者のは、預貯金があればそのお金や労る柿沢計一さん ( 絽歳 ) が生活保 働ができる状態であれば労働能護の申請をしていること、きよう 経済的支援のための制度やサー ビスを紹介してきました。今回力など、あらゆるものを活用してだいである組子さんは弟の計一 に対して扶養義務があることが はこれに引き続き「生活保護」もなお、基本的な生活を営むこと が難しい方です。そのため、生活書かれてあったからです。さら を取り上げます。 生活保護は、経済的な理由に保護はセ 1 フティネットとも称に、組子さんが計一さんを扶養で きるか否か、組子さんの世帯構成 よって、基本的な生活を営むことされます。 それでは、柿沢組子 ( 仮名 ) さや資産の状況等を記載して返送 が困難になった人を支援する制 する書類も同封されていました。 度です。生活保護の対象となるのん、計一 ( 仮名 ) さんきようだい 0 生活保護 ( 経済的支援特集⑨ ) 関西学院大風間朋「卞 0 0 29 知ることは生きること

9. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

わ の ん み 〇 〇 〇 〇 日常生活 〇 〇◆大阪府いもうと家族 ( 如 ア ア 〇 当事者の兄と一緒に簿記の試 〇 験を受け、受かりました。障害 高校 1 年生の時に発症しまし見えたり、いきなりのことだっ がありながらも前向きな姿にい た。当時の発症した記憶は鮮明たのでとてもびつくりしまし こ 0 つも一兀気をもらっています。あに覚えています。 りかレ J , っ あの時はいるはずのない友達家族は、私が統合失調症にな ると、「統合タシミ」と言います。 の声が、すぐ近くにきこえたり、 ◆千葉県ヨハラタシミ本人黒い人影をみたり、テレビでは「自宅けいびいん」「ガンダーラ 元代 ) にいってしまったね」私は統合 私のことを全部、放送していた 私は統合失調症の代です。り、手に赤い血のようなものが失調症の病気より、家族のちゃ 読者のページ かしてくる一言のほうが、とてくり返しながら働いています。 も傷つきます。 ( 笑 ) でもそん 私は統合失調症は怖くありま◆福岡県中井稔家族 ( 代 ) 人を困らせる な家族が大好きです。私を一番せん。頭の良い人がなるってき 一一一一口うことを聞かない 理解してくれるのは、主治医のきました。私は頭が良すぎるか 先生と、そして家族です。 妄想幻覚で大声を出す らなってしまったんだなあ ( 笑 ) 現在は老人ホームの調理師補誇りと思える病気になっていく横着である 等々で我が子ながらハラが立 助として働いています。休職をといいな っことは数知れず。 〇 しかし好きこのんで統合失調 〇 症に生まれてきたのではない。 わ 不運な子、不幸な子と思い の 代 思い直している毎日である。 本当はかわいそうな子。 ん 人 み 本 ◆兵庫県 YURI ・ F 本人〇 , わ 子 FLOCK 編集者の YURI です。〇 の 亠な 田先日は、相模原市障害者施設殺〇 傷事件についてのみんなねっと〇み 大 の声明の転載をご許可くださっ 県 〇、一 てありがとうごさいました。 馬 〇ペ 群 FLOCK 通信の次の号で、私〇者 ◆ 自身も事件に関して文章を書き〇 ました。 「みんなのわ」は、読者のみなさ んからのお便りや投稿を中心 にご紹介するコーナーです。 ◆茨城県 Kimpoki 本人 ( 60 代 ) みんなねっと 2017 年 3 月号 36 二一

10. 月刊 みんなねっと 通巻第119号 2017年 3月号

時期に急激に進む老化 ~ と考え歳を取った場合は、多くの人 ていいですから、認知症の人のが能力の低下を受け入れて生き 場合はさんと同じような、あていきます。病気でない場合で るいはもっと大きな、不安を抱も人の能力は限界があり、自分 かれることでしよう。患者さんの希望するほどはできないこと の中には自分の能力低下を受け が多いものですから、誰もが、 入れない人もいて、何とか自力困難なことを丁度良いところで でやっていこうとして、かえっ 諦め、方向転換しているのです。 て不適切な行動を起こしてしま精神病の患者さんの場合は、丁 うものです。 度良く考えるのは苦手なので、 いつまでも同じことを考え続け 〈何かを諦める〉 てしまいがちす。 統合失調症の人では、一人で 医学には限界があります。医 です。多くの人で代からは、生きていく能力がやはり低く学に頼り過ぎずに、病気の人に 視力や筋力は落ち、歯を何本かなっているものです。そして、もそうでない人にも、今の社会 失うものです。脳もやせてしま人生が思い通りにいかない時にがもっと安心できるものでない うのですが、どの部分のやせがは妄想や幻聴が生じやすく、そといけないのだと思います。 大きいのかで低下する能力の違れらが次第に組み合わさり、大 いがあります。認知症は " 早い きく強固になるようです。 誰かが邪魔をしていると悩むしません。 も、さんは精神病ではないで ことはなく、統合失調症と言え - ~ ■ⅱ「】 ( 、一」しよう。今のさんは、人間は 号 月 〈一人が細い〉 るような考え方の偏りもないよ 一人では生きて行けないという 年 うです。ただ、寂しくて一人 さんはつい数年前まで元気ホントの心配事を心細く考え続 ではおれないため、ご主人が仕な生活ぶりでした。今は年をけてしまい、身動きが取れなく と っ 事に出ている時間には、さん取ったせいか、以前のようには なっているのです。 ね と一緒に過ごす人を頼んでいまできない自分を感じて不安に さん、人間は元々一人では ん す。統合失調症の不安ではもっ なっておられます。ご主人は仕生きて行けない存在なんですみ と漠然とした、 " 夫が居ても止事が終われば家に帰って来て奥よ。今なんとか生きて行ける幸 まらない ~ というような大変なさんを支えておられますが、付せをかみしめて、「何もしない 不安です。 き添いに疲れてもおられる。そのもいいな」と思いましよう。 食事はおいしく食べておられれを見て、さんは「夫をもっ 「仕事しなくてはいけない」と ますし夜も眠れていますから、 と疲れさせてしまったら、私は考え続けていると、それだけで 典型的なうつ病ではありませ見捨てられてしまう」と、悪循エネルギーを使い果たしてしま いますよ。 ん。抗うつ薬が効くかも知れな環に陥ります。その悪循環を止 いと考えて、充分な量を飲んでめるために、今回は " あまり考籠 0 「 - 「」 〈認知症の人の不安〉 もらったのですが、 1 か月たっ え続けないでのんびりしましょ ても、寂しさやどうしたら良い うよ ~ という意味で抗精神病薬 知力も身体能力も年を取ると か分からないという思いは改善を少し飲んでもらいました。で落ちてくるのは仕方のないこと ノノイ 27 街の診療所からのお便り