いて、医師へしつかりと伝える 額の改定請求は、診断書の表実を記載するのではなく、保護 面の⑩障害の状態の現症日から的環境下にあるのか、個別的指ことが一番必要なことだと思い 1 か月以内に年金事務所へ提出導を受けているのか ? などを記ます。 そして、万が一、等級が落ち する必要があるため、早急に手載することが必要です。 就労をしたことにより、病状たとしても、対処する方法があ 続きを進めることもポイントで が寛解したと主治医が判断しるということを思い出して欲し す。 て、診断書の内容が、実際の病いと思います。 状よりも軽く書かれていること 等級落ちの原因 により等級が下がってしまう 新しいガイドライン施行後、 際 実 等級落ちについて、等級の目安ケースの相談をどれだけ受けて の そはな 表に該当しているにもかかわらきたことでしよう。 年 ず、等級落ちをしてしまう原因実際に、病状が良くない状態 障 の としては、日常生活能力の判定でも経済的に困窮し、無理をし 者 害 障 と程度についてのチェック欄がて就労されるという話を良く聞 神 や蟲 2 即← 精 影響している、または現症日のきます。 る ( 注 1 ) 詳しくは『障害年金と み 障害年金という制度の医師へ 就労状況についての記載につい ら いうチャンス』 ( 三五館発行 ) カ てなどが影響していると考えらの理解も重要ですが、無理をし という本の頁 5 四頁に記載さ れていますので、関心のある方事 て就労している状態であるこ れます。 はご覧ください」 就労について、単に就労の事と、日常生活への制限などにつ 図 2 等級が下がった時 等級変更の通知が届く 額改定請求 元の級へ等級をあげる ための手続きをする 審査請求 ( 社会保険審査官へ ) 結果を知った日の翌 日から 3 か月以内 処分変更 ( 元の級へ認 められる ) 棄却 ( 決定書の送付 ) 再審査請求は決定書の 謄本が送付された日の 翌日から 2 か月以内 ( しらいしみさこ ) 再審査請求または裁判 ( 社会保険審査会へ ) みんなねっと 2017 年 10 月号 18

支援体制により、当事者は安心 号 先進国の理念と田宮病院の実践して生活することができる。 月 これらの進んだ医療・福祉支 ー終わりに 年 援体制は、我が国の先端を行く みんなねっと編集長野村忠良 ものであろう。 わが国では、志の高い実践家 田宮病院の優れたところはた 今後は、各地に高い理想を求っ たちにより、先進国の精神科医くさんあるが、まずは地域でのめる次世代の精神科医療実践者な ん 療の理念が、徐々にではあるが、ふつうの暮らしに向けて、リカが次々と現れ、従来の体制を変 み あちこちの地域に根付きつつあ バリーという本人が望む回復の革してゆくことを願って止まな る。 あり方を、本人が主体となって ( のむらただよし ) その理念とは、『人権尊重』『入支援者と共にめざすあり方に 院せずに地域で支える』『本人立っているところである。医師渡部和成先生の主な著書 2 点 主体の治療』『心理社会療法優が家族会を結成して、濃厚な家『統合失調症を悩まないで 先』『家族支援』『チーム医療』族教育を行っているところも家家族がみつけた幸せへの道』 『訪間』『早期対応』などである。族に好評である。 星和書店 2016 年 4 月 これらの理念は、人類の人権尊 心理社会療法や退院促進も『専門医がホンネで語る統合 重の歴史から生まれたものであチーム医療で行なう。退院後は、失調症の気になるところ』 り、今後、世界の多くの国々に田宮病院の医療法人により地域星和書店 2015 年 2 月 広まることと思われる。 に豊かに展開された医療・福祉 白石社会保険労務士事務所 しらいしみさこ 社会保険労務士白石美佐子 その診断書を医師に記載して ガイドライン後に等級が下がっ 頂いたら、必ず、内容をチェッ たという声 障害年金を受け始めると、そクしてみて下さい 診断書に封印がされていて、 たれが、生活の柱になっている方 際 開けてはいけないと思っている がほとんどです。 ま るの し 昨年のガイドライン施行後、方がほとんどですが、等級落ち て , っ み者実 等級が下がってしまったというを防ぐには、この診断書の開封 の 下 声を耳にするようになってきまがとても重要です。 ら害 した。 患者さんが医師から受け取っ 際 実 た診断書を開封しても、違法と 今まで 2 級の障害年金を受け か障年一 の 新 金 更 ていたにもかかわらず、 3 級にして責任を問われたり、診断書 年 例神害 等級が落ちてしまった場合、そが無効となったりすることはあ障 の 事精障 者 縺の後の生活には大きな影響を及りません。 害 法的には、刑法 133 条には、 ぼしてしまいます。 障 神 信書開封罪という犯罪が規定さ 精 る み れています。 診断書の開封は重要 ら カ しかしながら、「信聿をとは、 障害年金の更新時には、障害 例 状態確認届という診断書が届き「特定の受取人に対し差出人の事 意思を表示し事実を通知する文 ます。

どこにいても、どの時間帯も、 私が仮に家族の立場ならば、 自分らしい気負わない生き方 本人の家族という立場は変わりそれだけで、その日一日を幸せ 号 ません。ある意味、時間、そに感じます。さすれば、その幸「自分のことは自分が一番わ 2 年 の立場におかれています。専門せに感じたバトンを、次の誰か かっている」と一一一口う人がいます。 職のように、就業時間の終わり に渡そうとすることでしよう。その通りです。ところが、その と と共に、切り替えができません。また、そのように人に優しくで人が当たり前のようにとってい っ 時に、先が見えない不安から、 きる自分のことを、まんざらでる行動が、周りから見たら、素な ん 表情は笑っているように見えてもないと思うことができ、家族晴らしく感じたり、逆に、「もっ み も、心は穏やかでないことも少自身の自己肯定感につながるのと、周囲に頼ったら楽に生きれ なくないのです。 です。 るのに」ということがあります。 そのような気持ちは、簡単に このことからも、たとえ本人なぜなら、人の行動は常態化す わかるものでありません。また、 と家族との関係に変わりがなるからです。本人と家族との関 簡単に「わかる」とも言わない く、出口が見えない迷路に入っ係においても、日常の関係が基 方がいいでしよう。でも、そんたように感じている状況だった凖値になっていますから、「い な時でも、支援者が家族の心情としても、支援者のちょっとし いとこさがし」と言われても、 を理解しようと、家族自身の人た声掛けで、家族の気持ちが癒「特に見つかりません」になり 生を慮った声掛け ( あるいは、 されることは少なくありませがちです。 非一一一一口語 ) があれば、家族はどのん。 そのような中、本特集では家 ように感じるでしようか 族の話を、私が支援者 ( 社会福 祉専門職 ) としての立場、「みすると共に、創造できることだ かよりも、その事柄をいかに解 んなねっと」の理事としての立と思います。そして、「そうだ、 釈したかが重要となるのです。 場、さらには、一市民の立場か自分らしい気負わない生き方をそのことからも、①何が起こり、 ら、事実もさることながら、気しよう」と志向できた時こそが、②そのことをどのように解釈し づき、発見できた事柄をたくさ本当の意味でのリカバリーでは たのか、について新企画では記 ん掲載したいと思います。 ないかと考えています。 載したいと思います。さらに、 近年、「リカバリー」という です。それらの①②に対して、 何が起こったかよリも、その事 言葉がよく使われます。この一一 = ロ ③私なりの気づきや発見を述べ 柄をいかに解釈したかが重要 葉の私なりの解釈は、人生の新 させていただきます。 たな意味づけです。 でも人は自問自答をしていて 役得で恐縮しておりますが、 リカバリーとは、人が一兀の状も、リカバリーの境地にたどり多くの家族の方々の人生を、我 況に戻るのではなく、今おかれ着くのは難しいです。その際、がことのように追体験させてい ている現状のなかで、未来に向効果的なことの一つが、他の家ただくことが、私にとっての心 かって、等身大の程よく感じら族の人生を知ることだと思いまの洗濯かもしれません : れる生き方を実感できた時だとす。どの人にも固有の人生があ ( あおききょひさ ) 一一一口えるのではないでしようか り、転機となるようなエピソ 1 それは、過去から現在までの人ドをお持ちなのです。 生を、折り合いをつけながら受 ただし、何人かの哲学者が言 け入れ、未来を自分なりに想像うように、人生は何が起こった おもんばか 33 知ることは生きること

当たり前のことかもしれませんにかかわることは大切です。た族支援」という一言葉は使われて いました。ですが実際は、本人 が、人は疲弊していると、つい だし、本人と共に、家族には自 つい、自分のことは後回しに 分自身も大切にしてほしいのでヘの治療協力者として、位置づ けられてきた、という家族も少 なってしまいがちになります。す。なので、本人に 1 回濃密に なくありません。そうではなく、 いや、後回しではなく、自分のかかわったとすれば、その次は、 楽しみの時間を割愛した日々が自分のためにも、 1 回濃密な時家族が自らの人生の主人公とし 続いてしまうのです。その結果、間を確保して、心の洗濯をするて、きちんと周囲から位置づけ られると共に大切にされれば、 「私はこれだけ自分を犠牲にし時間を設けてほしいと思ってい て、こんなに頑張っているのに」ます。それは、特別大きなこと不思議と家族は、その大切にさ という怒りが、ふつふっと生じである必要はないのです。映画れたバトンを次の誰かに渡した てきたりします。 鑑賞、好きな音楽のを購入くなるものです。すると、その バトンの受け手は、概して身近 そのことからも私は、この「自する、あるいは、自宅に帰る前 な存在としての本人に渡ること らの人生の主人公」というのに、喫茶店に分ほど立ち寄り、 と ぼーっとコーヒーを飲む、とい になり、結果的に、家族が本人 は、常に意識すべきテ 1 マでは こ る に対して、今までよりも寛容な ないかと思っております。それうことも意義深いです。 き 生 態度で接することにつながるの は、家族自身はもちろんのこと、 と 周囲から大切にされたバトンは こ です。 支援者にも伝えたいことなので 次の誰かに渡したくなる る す。 医師や看護師、精神保健福祉知 一一一口うまでもなく、家族が本人従来から家族に対して、「家士等の専門職と異なり、家族は の功績とその気迫に圧倒され、中で、『格好いい』という定義 家族は家族である前に 山本さんの希望を受け入れたとが変わりましたね。格好いいと 号 自らの人生の主人公 月 言います。その結果、山本さんは、外見や肩書ではなく、大切 年 は、定時で会社から帰れるよう なことに対して、きちんと行動本誌の 2016 年 3 月号に、 になり、娘さん、奥さんとの会できることじゃないか、と。こ「家族は家族である前に自らの と 話の時間を多くとれるようになれまでの人生の中で、部下の前人生の主人公」という記事を掲 っ きぜん りました。 で毅然と話をしたあの場面の自載しました。もちろん、本誌をな ん その当時を振り返り、山本さ 分が一番好きですね。そのよう 購読されている多くの方々が、 み んは、「あのまま働き続けてい な意味では、娘が身を挺して、精神障がいのある本人 ( 以下、 たら、倒れるか、家庭崩壊だつ自分を本当の意味での人間にし本人 ) の家族という立場になっ たでしようね」と。でも、それてくれたと思っています。仮に、 た、ということは人生において、 だけではないと、山本さんは語娘が病気にならず、自分があの大きな出来事であることは間違 ります。 ままの価値観で会社員を続けて いありません。また、その立場 ほんろう 「象するだけで、ぞっ いたら、と想イ 「今まで、肩書や収入に翻弄 になったからこそ、得られたも されている自分がいました。そとします。今は、家族、友達、のもあったと思います。 んななか、家族を守るという一 会社、趣味、全てを大切にしな でも、なんです。家族は、本 心で、娘の病気のことを部下のがら、自分の人生を楽しんでい 人の家族である前に、自らの人 前で話せた自分に驚いていまます」。 生の主人公である、ということ す。あの時以降、確実に自分の です。これは、冷静に考えると、

会的入院者 ( 受け皿があれば退医療保護入院者および家族から定めています。 院できる人 ) を 7 万人の相談に応じさせ、およびこれ 田宮病院は、このことを国に 退院させるという目標を掲げまらの者を指導させなければなら先駆け実施していることを感じ したが 2 年たってもほとんどでない」となっている法の解説、ました。そして、退院した後ま きませんでした。 指針を詳しく書いています。さでフォローをしつかりやってい そしていま、「精神保健およびらに芻条の 5 、条の 6 に退院ることがわかりました。 精神障害者福祉に関する法律のを促進するための病院の責務を ( きまたよしはる ) 一部を改正する法律等の施行事 院 項の詳細について」という文書 統合失調症の治療で大切なこと を各都道府県に出しています。 神 ーー渡部和成先生の講座を開催しました 精 この中で法条の 4 に、「医 ざ 公益社団法人大阪府精神障害者家族会連合会倉町公之 め 療保護入院者を入院させている を 現 精神科病院の管理者は精神保健 5 月絽日、大阪府精神障害者の笑顔、家族の幸せ 5 」です。 実 の 福祉士その他厚生労働省令で定家族会連合会 ( 略称【大家連 ) 大阪市内の名の会場に約活 める資格を有する者のうちかでは、渡部和成先生をお招きし 130 名が参加され、当初は立地 ら、厚生労働省令で定める所にて、第 1 回大家連精神保健福祉ち見の状態もありましたが、途 当 より、退院後生活環境相談員を講座を開催しました。 中で立席の方は退室されまし 選任し、その者に医療保護入院 講座のタイトルは、「統合失た。渡部先生の本を読んだとい特 者の退院後の生活環境に関し、調症の治療で大切なこと 5 患者う方も多く、愛知県の「愛知み ハス」、「リカバリー・パス」、「あ に います。入院中から退院後生活 た ま う き りに よ なたの治療パス—」、「あなた に対する病院側の思いが表れて号 て 出 れつ を れを の台療パスⅡ」、「リカバリー・ いるように感じました。 たガ向すら室 。し光こまめ 年 しス たまらりば ハスⅡ」、「あなたの治療パス 退院後の医療福祉が別の所に しみガ、あり、 まていれもちもく丿 ス みてまさでがらてい Ⅲ」、「あなたのくらしパス」で移る場合は本人、家族と看護師 てたす配様のがみ ( と しみるこののなで居 っ ン 定にあ』日天えん住す。スタッフの役割紹介としてと精神福祉士が同行して説明に 想宅の 1 。れ ( 者呼の ね を住トチす漏星をも な 間のフがま木、族と 。医師、看護師、介護福祉士、精行くそうです。 空戸口りどし家棟我 0 ん の各にあうたのス よわっ。ン釟一神保健福祉士、作業療法士、管教育入院という言葉も印象的み く室所のれちけ一すテが 病、 O 拡、かなまピな のり 5 をはをきりスり 理栄養士、薬剤師、臨床心理士、でした。治療だけなら入院の必 ま々か樹の光空大おホあ 地域支援者ケアマネのことが書要は無いのだが、これから長く 卞。嶄当入。 0 。。 し 、あ屋ャ まで、に ( 、 かれています。本当に「皆で支病気と付き合って行くには病名 、りはスま 道は協葉天引はく棟卞れ 病はに両な、テ棟づ病 0 さ 8 下々のきマ堂病間 8 院画 えます」という気持ちが伝わっの理解など基本的なことを学ぶ 第家道大所食当空第病計 てきます。また、精神福祉相談必要がある。それは入院してみ として、「日常生活の中で困っんなで学んでいくのが良いとい 入院から日常生活まで ていることはありませんか ( 入うことなのでしよう。 病院スタッフと患者のために院中の不安、家族関係、経済問 病院から地域へ 使われている << 判ページの題など ) 」の問いかしにカ ( 国の方針について ) 小冊子と 6 種類の文書をもらっ 「退院に向けての不安や問題、 てきました。「クライエント・課題は何ですか」と問いかけて 国はかって精神疾患患者の社