号 月 年 っ ね 亠な ん み 同じはずなのに、一卵性双生児という表現は正しいのですが、 病気と遺伝子の関係 の統合失調症の一致率は % に 「統合失調症は遺伝する」とい すぎません。何か他にも原因が う表現は必ずしも正しくありま この川年でありふれた病気と あるはずです。遺伝と環境がなせん。遺伝子は <00+ などのその原因となる遺伝子について どとよく言われますが、環境に塩基配列による暗号を含んだ物考え方が大きく変わっていま よって遺伝子は変化します。 体ですが、どの配列が使われて、す。まれな遺伝病の場合には確 どの配列があまり使われないのかにまれな一つの塩基配列の変 環境によって遺伝子は かは QZ< メチル化などのエピ化が病気の原因となっているも 変化する ジェネティクスによるのでしたのが発見されており、その遺伝 つまり、遺伝によらない遺伝ね。皮膚の細胞も神経細胞も同子は発症者から子へ % の確率 子の変化が関係します。日本語じ塩基配列を持っている。でも、で遺伝し、一卵性双生児の一致 カ では遺伝するということと、遺 エピジェネティクスの違いで皮率はほぼ—oo % となります。ーた カ 伝子の意味が混合されてしまい膚の細胞になったり、神経細胞しかし、統合失調症などのあり わ で がちですが、親から子へ遺伝すになったりするのでしたね。一ふれた病気はそもそも健常な両 ま る (heredity) という現象と物つ一つのありふれた遺伝子多型親から生まれた子供など孤発例 ど 質である遺伝子 (Gene) の変 による影響は小さいけれどエピが多く、一卵性双生児の一致率ー 化は分けて考えなくてはなりジェネティクスの変化は非常に は % です。まれな遺伝病とあー知 ません。「統合失調症の発症に大きいものになります。 りふれた病気は分けて考える必ー統 は遺伝子 (Gene) が関係する」 要があります。ありふれた病気 統合失調症は ・どこまでわかったか 塩基配列の違いによらない遺伝 子の変化や ( z> 、統合失調症 と発達障害の関係性について 倍なりやすくするといったこと 暗号のその同じ部分がとなっ 遺伝子多型の話 ているというようなことがよくをお話しましたね。あれはあり 遺伝子は < ( アデニン ) 、 ( グあります。これを遺伝子多型とふれた遺伝子多型のお話でし た。ありふれた遺伝子多型の場 アニン ) 、 o ( シトシン ) 、 E-* 呼び、多型のある部分でも少な 合には統合失調症になりやすく ( チミン ) 、といった 4 つの塩基い方の頻度が 5 % 以上ある場合 には一般にありふれた遺伝子多なると言っても 2 倍以下で、あ が並べられた暗号 ( 例えば <0 りふれた遺伝子多型の影響だけ 0 0 < ・ : ) となって型と呼ばれ、 5 % 以下の場合に いるのでしたね。ただ、この塩はまれな遺伝子多型と呼ばれてでは統合失調症の発症を説明で います。以前の連載で、きません。なぜなら、一卵性双 基配列にも個人差や人種差があ 8 0 4 < の 13 4 4 7 6 生児の場合、ありふれた遺伝子 り、例えば % の人は < を持っ 多型も含めて、塩基配列はほぼ ているのだけれど、川 % の人は E•* という多型が統合失調症に凵 大阪精神医学研究所新 阿武山病院・大阪医科 大学神経精神医学教室 菊山裕貴〇

「ちょっとだけお酒を飲むこそれから、さんは会社でこれ用が少なくて効果が強いとい まで良い仕事をしてきたことに ともあります」 う、新発売の高価な薬を勧めま 夜中に酒を飲むのは依存症に自信を持ち、お酒以外の楽しみす。しかし、 " うつ病は増えて 近いですよ。前の晩にも飲酒しを持ちましよう。 いないし、憂うつ感には昔から ますか ? 日刻」ー一 ( ~ ( まの安価な薬が少量で効く。と考 〈 " うつ病 ~ は少ない〉 えている臨床家も少数派ですが 「ビールを 556 缶飲みます」 さんは飲酒のせいで良眠で この頃は「うつ病でしよう存在します。 きず、倦怠感や意欲低下も出てか ? 」と言って受診される人は製薬企業と専門家たちが国の いるようです。ここで長く休職多いです。でも、その内の 85 機関やマスコミと同じ意見を言 すると、家に一人で居て酒量が 9 割は " 精神的疲れ ~ と " 憂うう時に、結局、自分たちの利益 増えてしまいます。特に寝酒はっ気分 ~ の範囲です。「うつ病になっている状況は原子力産業 いけません。睡眠薬や抗うつ薬までは行っていませんよ」と伝の場合とよく似ています。 で " 良い眠り , にしましよう。 えます。年休の範囲くらいで仕 ですから、自分の健康が気に 事を休むことが効果的ですし、 なる人はあふれる情報に惑わさ お の 抗うつ薬はほんの少しで良い効れることなく、自分は何に困っ ら き目です。 ているのか、どうすればそれを " うつ病が増えている ~ とテ克服できるのか、自分の状態を診 の レビや新聞で精神科の専門家た観察して、今自分にできる改善 街 ちが解説します。そして、副作策を試みていくことが大事です。 なければ、改善するはずの病気ね。原因のある時には、原因をす。紹介状では「血液検査は異 です。 < さんはうつ病だったと解決することが治療です。この常なく、身体的に悪い所はない。 号 月 してもなかったとしても、彼女場合財布を見つけたら、あっと休職させたほうが良いなら、精 年 を評価している上司の元で、今 いう間に憂うつ感は無くなりま神科で診断書を書いてくれ」と 度は能力を発揮できるでしょす。見つからなくて憂うつ感がのことでした。本人は半分休職 と っ 続く場合は、精神科へ行って抗するつもりです。 ーー = 、、は当うつ薬を飲むよりも、周囲の人質問をしていきましたが、両な 〈憂うつ気分の原因〉 み がなぐさめ、励ます方が良い。 親は本人の不調に気付いていな 憂うつな気分があったとして必要ならカンパをすると改善が くて、体のだるさは仕事に影響 も、それだけで " うつ病 ~ とい 見込めるでしよう。 するほどではないらしい。仕事 , っことではありません。憂うつ日ー一ョ物 0 に」はそんなに忙しくはなく、特に 〈うつ病でしようか ? 〉 な気分を引き起こす甲状腺など 心配事もないらしい の病気はないと確認したら、心 さんは歳の男性、両親とは一、・〕。一」 〈アルコール症〉 理的な原因の有無を考えましょ同居。一部上場企業の工場に勤 う。ずっと頭から離れない心配務しています。「眠れない。身不眠症のことを聞くと、「夜 事があったら、当然、憂うつな体がだるい」と職場の保健室を中に目が冴えて、寝られない」 気分です。 訪れ、産業医から「うつ病ではと言われる。 例えば 2 万円入りの財布を無 ないか」と言われて精神科への それはつらいですね、そんな くしたら憂うつになりますよ受診を指示されたということで時どうしますか ?

の原因となる遺伝子の問題は親 から子へ継承される塩基配列の 号 月 問題も一部にあり得ますが、現 年 在の研究は遺伝によらない遺伝 子の変化へシフトしてきていま と っ す。その一つが精神病における ね エピジェネティクスの変化に関ーな み する研究です。エピジェネティ クスで遺伝子が転写される量が 異なるのでしたね。正常の 2 倍 転写されたり、半分しか転写さ れなければ大変なことになりま す。影響が大きいのです。 コビー数多型 ( ( Z> ) が 様々な疾患の原因となる しかし、エピジェネティクス 以外の要因で、これと同じ問題 が一部の統合失調症には起こっ ていることが最近知られるよになります。この OZ> は親がきました。発達障害も親が健常 うになりました。この問題を持たないのに子供の代になってでも子が発達障害となることが コピー数多型 (copy Number 子供が持ってしまう孤発例が見ある孤発例が多い疾患です。実 Variation: CNV) と呼びます。られます。これを de novo CNV は発達障害も de novo CNV が と呼びます。統合失調症の方は関与していて、また、統合失調 実はこの oZ> が統合失調症だ けではなく、様々な疾患の原因健常な方と比べて de novo CNV 症と発達障害の oZ> には重な となっていることが一般に受けの頻度が高いことがわかってきり合いが多かったのです。図 1 入れられるようになったのはました。これが親が健常でも子に統合失調症あるいは自閉症患 年のことです。遺伝子が統合失調症となってしまう者さんで見られた OZ> がどの 遺伝子の部分に相当していたか は父親から 1 本、母親から 1 本ケ 1 スの一部を説明することに の合計 2 本づつあるはずなのでなります。 OZ> によっては一を示します。受容体が すが、まれに、ある領域の遺伝 つの oZ> で統合失調症の発症統合失調症に関わるというお話 っ カ 子が 1 本しかない、あるいは 3 を倍高めるものがあります。を以前にしましたね。その z> わ で 本あるといったことが起こってありふれた遺伝子多型による影 Q< が関わる神経細胞内経路に ま きます。そうすると 1 本しかな響よりもかなり強いのです。 関わる物質をコ 1 ドする遺伝子ーい い場合には通常の半分の量の E また、 OZ> の研究が進むうの oZ> が統合失調症にも自閉ー 調 しか作れない、あるいはちに自閉症や注意欠陥多動性障症にもみられたのです。 失 3 本ある場合には通常の倍の害などを含む発達障害と統合失 æZ< が作られてしまうこと調症の関係についてもわかって 図 1 統合失調症と自閉症はともに NMDA 受容体経路の ( NV がみられる ☆ Synaptic cleft ☆ SYNGAPS HAN STXI ERK ☆☆☆・ Postsynaptic terminal ☆ schizophrenia ()e novo) ☆ schizoph 「 enia (Other studies) Kirov, G. , et al. : M01 Psychiatry, 17 : 142 ー 153 , 2012. ☆ autism ( きくやまひろき )

ししのでしようか いった声が聞こえてくるわけで はなく、仲間も同じ経験をして菊山】統合失調症とはっきりと いて、仲間の中には薬を飲み始わかる前から人付き合いが苦手 悩める家族さん【病識のない て だったり、不登校になったりす 本人に病気であることをわからめてそうした声がなくなってい っ せるにはどうしたらいいでしよる人がいることを身をもってることは多く、発症のもっと前 うか。自然になおったり、カウ知ってもらうことです。仲間作から少しづっ脳内の変化が進行質 想 ンセリングだけでなおることは り、精神病の自助グループとしし始めています。できれば発症 ての精神障害者のフットサル※ ありますか。 前に早期発見、早期治療ができ ればよく治るため、統合失調症せ 菊山【統合失調症の場合、自チームなどに参加できればいい 寄 然になおったり、カウンセリンですね。そうしたチ 1 ムに入っの前駆期かもしれない兆候は何 グだけでなおることはありませている人はちゃんとお薬の必要かをはっきりとさせ、その内容 っ ん。ただ、急性一過性精神病や性を理解して服薬してくれる人を学校教員に知ってもらう、ま が多いです。 た義務教育の中にそうした病気力 非定型精神病は自然になおるこ ま に対する授業も盛り込もうとい とがあり、急性期には統合失調 こ 症と診断されてしまうことがあ う取り組みがなされています。 症 天理市 0 さん【病気がわか偏見を払拭するためにも非常に ります。病気であることをわ 調 かってもらうには同じ病気の仲るのは歳ぐらいですが、生まいいことです。ピリドキサミン失 間を作れることが一番効果があれたときから統合失調症だったというビタミンの一種につ のでしょ一つか。ビタミン CQ 6 は いて統合失調症に対する治験が るようです。自分にだけそう ※サッカーの小型版ともいえるスポーツで 5 人対 5 人で競います。 「統合失調症はどこまでわかったか」 に寄せられた感想や質問について ※ 2013 年 4 月号、 5 月号で紹介しきれなかった感想、質問を掲載します。 菊山裕貴 ルタミン酸が低下しているの 四街道市 z さん【新薬を色々 使いましたが、陰性症状が取れか、測ったとしても個人差が大号 月 ません。ドバミンによるものかきく、判別が困難です ( 身長が 年 13 0 というデータだけで、 グルタミン酸によるものか判定 できるのでしようか。クロザピ 小学 3 年生か 4 年生か当てると と っ いうのに似ています ) 。 ンの使用が一般的でない現在、 ね な そのような治療を受けるべきで実際には両方が関与する方が ん み 多いと考えられ、将来的にはド しようか。治験薬に期待してい ハミンの薬剤で部分的にしか効 ます。キサノメリン、ラモトリ ギン、 Z>Q< の薬剤の開発状かない場合にはグルタミン酸の 薬剤を追加する治療になるで 況はど一つでしょ一つか 長岡市さん】ジプレキサをしよう。 飲み続けていますが、陰性症状磁気刺激療法も電気けいれん に関して目立った回復が得られ療法もグルタミン酸神経系機能 を高めます。現在の治験薬が発 ません。 菊山【統合失調症の方が健常売されるまでの間は電気けいれ ん療法を受けるのも選択肢で の方よりも多いとか少ないとい うデータは平均値でみたものす。今後の新薬 ( 医学の発展 ) で、ドバミンが過剰なのか、グをどうかお待ち下さい

0 丗罍 も、 1 年分の会費をいただき、 4 月号にさかのぼって、『月刊 みんなねっと』をお届けしてお りました。 ・初年度会費を月割りで 今後は、従来の入会方法に加 県 阜 県 岐 当会では、年度毎に賛助会費えて、お申込み月より『月刊み 県 田 をいただいております。今までんなねっと』の送付を希望する / 井県タ阪広県 田福葉ン大 / 分は年度の途中に入会した場合で方については、入会月から翌 3 秋 / 千セ / 他県大 ン荘 / ア場ザ知 / 月までの月割でご入 タ風館ト議ラ高ル 円月ス 会プ / テ リ清会 会いただけるように 定 0 3 ヒ ポ市民ス際ル館ホ 予 動 なりました。 ロら市市国テ会井費会 ) 円円円円円円円 8 り一 0 0 0 0 0 0 3 ' よ廾・・ 活 トわ葉垣阪ス知乃会助 ~ 0 0 0 0 0 0 0 分月は ご希望の方は、上の 会こメあ千大大ア高杉度賛冊 8 1 1 度会で っ 修金囹金金金金年体 年入ま記の一覧を参照の ね 日日日日日 翌※号 ク 亠な 1 ー一つこ 4 金 1 会 の 上、お申込み下さい 円月ス ッ ん み なお、 2 年目以 ロ 因因驅因阪剛因因休場会 , 円円円円円円円り一 す た助名 0 0 0 0 0 0 0 引よサ降 ( 翌 4 月 5 ) は一 引明月引引月 ま 0 0 0 0 0 囲分月は 度会で年度分の会費 ( 個人し 年年な年年年に人 ( っ ) っ ) 4 ・ 4 ・ 年入ま っ ) ′ル 1 ー 翌※号 3 5 0 0 円・団体ら っムっムっムっム 圭ロ お 道北越東畿国国、 会月月月月月月月月月月月月円 ) をいた ※※※だきます。 ■プロック研修会の予定 各プロック研修会の予定は左 の表のようになっています。ご 参照ください。 最後に、ターミナルから大会 の対象に入ることについて、当んなねっと大阪大会」の案内パ ンフレットが、皆様のお手一兀に 会場へのアプローチについて、 事者の社会参加が促進されるこ 実行委員会からのアドバイスで とを評価するとともに、義務化届いていることと思います。 1 日目は、シャイアーズさんす。 の後、 5 年ごとの雇用率見直し による「特別講演」と藤井克徳 大阪駅から、会場のとな は期間を短縮するよう要望しま さんによる「基調講演」によりのリ 1 ガロイヤルホテルま した。 り、全国の家族が、その想いをで、シャトルバスが出ています。 精神保健福祉法改正案につい て、附則の 3 年後の見直しを検共有するとともに、今後の展望皆様、無料で利用できます また、新大阪駅からは、 討する事項に、当事者の意思決について深めることを願ってい いろんなルートが考えられます 定や意思表明の支援の在り方をます。 2 日目は、少々欲張った企画が、残暑厳しい 9 月でもありま 検討することが加えられ、 2 っ となってしまい、 7 つもの分科すから、 2 、 3 人の相乗りでの の法案は可決されました。今後、 参議院本会議を通過し衆議院で会になりました。会員の皆様がタクシー利用もお勧めです。 「みんなねっと大阪大会」実 現在抱えられている課題や、今 審議される見通しです。 ( 6 月 3 日現在 ) 後検討を深めたいテ 1 マを含む行委員長倉町公之 ( 社団法人 分科会を選んで、ご参加くださ大阪府精神障害者家族会連合会 。また、各分科会とも、会場 会長 ) ■第 6 回全国精神保健福祉家族 大会 ( みんなねっと大阪大会 ) から数名の発言を予定していま すので、積極的な発言をお願い へのこ招待 9 月 9 、川日に開催する「みします。 開催場所 / 都道府県連 プロック名 ロ王 お知らせ & こ案内コーナー みんなねっと 2013 年 7 月号 4

多いことがわかる。これは病院 の中だけではわからないこと」 アウトリーチチーム など、チームで訪問することの 「シーフォファーレ ! 」 ( 山梨県市 ) 意義が熱心に語られました。 訪問によって本人、家族が支山梨県甲府市にある公益財団す。 5 月 2 日、甲府駅に車でチー えられるこの事業が診療報酬化法人住吉偕成会精神科病院「住 吉病院」が作ったアウトリーチムの藤江さんと森元さんに迎え され、全国で実施できるように チームは、病院内に拠点を置かに来ていただき、そのアパート なってほしいと思います。 み ( 取材と文 / 鈴木 ) ず、病院近くのアパートの一室に向かいました。まだ新しい一一 と の にチームの拠点を置いています。階建てのアパートの一階、 チ 表札には「夢」と「希望」をの部屋を事務室や会議室など シーフォファーレ にしています。白い楕円形のト つなぐ虹の上に「 Si puö fare! 」 の文字が書かれ、病院の名前もテープルを囲んで、チームス の なく、「アウトリーチチーム事務タッフ 6 名の方にいろいろな話へ 所」と書いてあります。ちなみを聞くことができました。 カ 障 に「シーフォファーレ ! 」と 神 経験を大切にする 精 はイタリア語で「何とかなるさ」 活動方針 集 の意味だそうで、映画「人生こ 特 こにあり」の原題なのだそうで 住吉病院は昨年 8 月アウト の時には渡邉医師が出向き、スみつけて危険な家屋から出てほ同時に、お互いに支え合えると タッフの一員として話をして、しい、ということでした。しか いうことが多職種チームの強み号 月 次第にコミュニケーションがとし、夫婦ともに精神疾患があり だと思いました。 年 れたら通院を勧めたそうです。家から出られない状態が続きま 訪問することの大切さ ピアサポーターの上遠野さんもした。何回も訪ねましたが進展 と っ 支援にかかわりました。自分のがなく、結果的には入院するこ 日常業務との兼務という多忙 ね 亠な 経験をいかし、服薬の重要さやととなったのですが、このようの中、この事業をすすめられる ん み 自分の治療経験を話しながら、 に訪問を拒絶されてなかなか会のは、そこにスタッフのやりが 通院することの大切さを共有すえないこともあります。こんな いと成果があるからだと思いま ることができました。年齢の若ときはスタッフも疲弊してします。みなさんに、この事業に対 い者同士で話があうことも効を いますが、会議をする中で、 しての思いをお聞きしました。 奏したそうです。 ろいろな知恵を出し合って乗り「顔の見える地域のネットワー 越えていくことができるそうでクができる」「ここから医療、 チームで支えあう良さ す。「こんなときチームで支え ここから福祉とわけない連携が 市の住宅課からの依頼で、訪あうことの大切さがわかりまできる」「本人・家族と同じ目 ねていくこともあります。震災す」とアイ・キャンの安西さん的で、いっしょに考え、行動で の影響で半倒壊の家屋に住んでは話しました。これまでの話をきる」「仕事への姿勢がかわり いる方の例です。この場合の目お聞きして、それぞれの役割を支援の力が高まる」「外に出て、 標は、とにかくはやく転居先をもってかかわれること、それと環境が整っていない生活の人が 望 希

族の困りごとを聞き、今本人が 中の人は 7 名です。平成年 1 いろいろな猫が集まっ 月から、こころのネットワーク どういう状態でいるのかを説明 て知恵と技術をだしあう します。 チーム「絆」として、福島県の アウトリーチチ 1 ムのリー 本人の関心が健康にあると 県中地域 3 市 6 町 3 村をエリア ダーをしている「退院支援室」知って、知能検査や性格検査な として活動しています。 スタッフ人のうちピアサの堀内さんからお話を聞きましどの健康チェックをしてはどう ポーターが 2 名います。た。もう 2 年も親子の会話がな かと提案、病院にきてもらい 法人アイ・キャンという、ささくひきこもっている人の支援例そこで臨床心理士の遠藤さんが がわプロジェクトの際にたちあです。その方は健康志向が強く、 かかわりました。一連のこうし げた事業所からもスタッフが参冬でも窓をあけてダンベルで運たことが、働きたいという希望 動してしまいます。 にもつながり、精神保健福祉士、 加しています。 堀内さんはまず「寒いねー」作業療法士のかかわりで、作業 253 人で週 1 回訪問し、週 1 回の会議をする、必要に応じという声かけからはじめまし所見学、作業所への通所へとっ た。いきなり窓をしめるのでは ながりました。信頼関係づくり て、他のスタッフがかかわると なく、本人の気持ちを尊重するに花見にでかけることもあった いう形をとっています。片道 分ほどが基本ですが、 1 時間以ことが大切なのですね。本人にそうです。 2 週間に 1 回定期受 は病気だという意識はなく、お診して、定期的な服薬にむすび 上かかる場合もあります。 母さんもお父さんもどうしてよっきました。 いかわからない状態でした。家看護師の堀内さんと精神保健 ができる自信がついたこと、そ 福祉士の紺野さんで役割を分担よとか、スタッフが同行してい し、健康面は看護師、社会資源たが、今は自分で作業所に通えのように思えるようになったの の活用は精神保健福祉士と、職るようになっていますよ、などは、本人がどう変わってきたか 種を生かしてかかわっていきま変化を伝えます。確かに、家族をスタッフがていねいに教えて くれたからと話されました。訪 した。訪問に向かう車中で前回としては、一緒に住んでいると、 問支援によって家族も元気にな の訪問のことを振り返ったりし変化に気付きにくいものです。 このように第三者に説明されてれるということがよくわかるエ て、それが自然と事前の打ち合 はじめてわかることがあると思ピソードだと思いました。 わせにもなるそうです。 み いました。 と 医師もピアサポーターも 家族への説明を の スタッフが訪ねてくれて、本 チ スタッフの一員として ていねいに 人の状態を説明してくれる、家 本人へのかかわりをすると同族の不安にも応えてくれる。訪次にお母さんと娘さんの例をト 作業療法士の阿部さんを中心 時に、家族にも、どのように変問支援ならではのよさだと思い の に、お聞きしました。支援対象へ 化があったか、今、どうかかわっます。 あさかホスピタルで年 1 回開は娘さんですが、お母さんは独 ているか、説明しながら支援を カ 障 進めます。なかなかよくならな催するシンポジウムで、お母さ特な考えを持ち、治療や訪問に 神 精 いのではないか、と考えるお父んから、発表があったそうで否定的でした。そこで、アイ・ 集 さんに、以前とくらべて、自分す。本人が変わってくれたこキャンで会うようにして、雑談 特 で爪を切るようになっていますと、今は、本人を応援することすることからはじめました。そ みんなねっと 2013 年 7 月号 8