「それが、もっと効かせよう ション ( 寛解と言います。うし、人によっても自分らしさ と思って 1 日に 4 錠飲んだの幻聴や妄想は薬を飲まなくてもは違いますから、じっくり考え 号 月 消える人もあるらしい。でも、ていきたいものですね。 で、もうなくなっています」 年 〈リカバリー〉 す。特別に危険ではないと思い い量飲めば、早く消えてくれる と さんの場合、邪魔をする邪っ ますが、手にしびれを感じたのものです。 (-) さんの場合も服薬 亠な はそれと関係があるかも知れますれば、邪悪がやってくる音や悪や隣人のことを考えなくなっ ん み せん。この薬は最大量がで隣人たちが連絡しあって自分をたのに、その時間に自分らしい すから、それ以上では不都合な邪魔しているという思いは、か楽しいことを考えるより、薬 ことがあるでしよう。 の害を心配するようになってし なり少なくなります。 「先生、勝手をしてごめんな さて、一日中不適切な悩みがまった。そうではなく、薬は今 さい」とさんは小さくなって頭の中を占拠していたのですかのままでしばらく飲み続けるこ ら、それがなくなれば、その分とに決め、自分の人生の楽しみ います。 薬は倍強くしたら倍効果があだけ自分らしい考えを実行してに思い当たり、今身近にあるも るものではありませんよ。 行くことができるはず。それがのから幸福を感じて生きて欲し いものです。 ( できると " リカバリー ( 回復 ) ~ 〈レミッション〉 人は、楽しむことも練習を繰 です。でも、 " 自分らしい欲求 ~ り返してだんだん上手になるも 統合失調症の人で不快な幻聴というのは何でしよう ? 急に や妄想がなくなると " レミッ湧いて来るものではないでしょのですよ。もう忘れたでしよう が、あなたが赤ちゃんのころ、 時間勤務しておられました。生きて行く、ということでしょ う。親の立場では、ちょうどよ ロの端がちょっと窪んだのを見そして 1 年たったのですが、今 く学校に行って、卒業したら就 て大人たちが「笑った、えくぼ回の受診の時「仕事よりやりた いことがあるので退職しようと職して一定の収入を得たら、結 ができた」と喜んで、良い雰囲 気になった。それをあなたも感思う」と言われます。生活費は婚して独立してほしいと望むも じて、こういう風に口を曲げるお父さんのお金と、自分の貯金のでしようが、そうでなければ いけないものでもありません。 と幸せな気分になれる、と思っが少しあるそうです。 世間ではこの 1 年、役人やス たはずです。リカバリ 1 ( 回復 ) 「仕事を週時間していると、 は、子供から大人の人間になる自分のやりたいことをする時間ポーツの世界で偉くなった人た ちが、とんでもない失敗をして ために、新たに見つけていくもが無くなります」 いたことがいくつも顕わになり ののようです。 確かに、週時間だけ働くこ 「」とにすれば、残りの時間は自ました。彼らは自分らしく生き 〈仕事よりやりたいこと〉 分のやりたいことができますてはいなかったのでしようね。 私たちはいろんな弱点があっ さん ( 歳女性 ) はジプレね。そういう生き方も有り、か お の たとしても、あんな考え違いは ら キサ薦が合って、 " 自分の考もね。 カ しないで幸せな人生を送ること えが伝わってしまう ~ という思 所 療 〈その人らしく生きる〉 ができるはずです。 いがなくなり、スー 。、ーに勤め の るようになりました。 2 年間の 統合失調症から回復するとい ート勤務の後、社員として週うことは、その人が自分らしく 一三ロ

これは、回答が難しい質問で 今月号は、講演会の後で、数 多く質問が寄せられたことにつすね。私は、「診断書を作成す号 月 る権限はあくまでも主治医にあ いて記載します。 年 るの 「医師に診断書の内容の訂正をります。しかしその内容につい お願いしても良いのか ? 」「診断て医師がどのような判断で診断 み者の と 良書を訂正していただけるのなら、書を書かれたのかを聞いてみる ら堊 0 っ ね 亠な カ立早で訂正印でよいでしようか ? それのは可能ではないでしようか」 ん とも書き直してもらわないと駄とお答えしています。 み 診断書の内容を聞くことに 願目でしようか」というご質問です 例神 同様のご質問を、「みんなねつよって、主治医との関係が崩れ 事主月圭 米立早 と」の読者の方からもいただくてしまうようでしたら、私は、 二 1 ロ 聞かない方が良いと思います。 ことが過去に何度もありました。 の あくまでも治療が優先される 「みんなねっと」を読む中で、 内 の べきであり、治療をしていく上 障害年金は診断書の内容が大変 - , 灯こ 断重要であるということが理解しでも、医師との信頼関係は必須 務さ佐今 一三目 み ていただけたと思います。そのだと考えるからです。 士 務 主治医に診断書の作成をお願 中で、仕上がった診断書が、つ 労士 2 石医 険務 いするだけでも勇気が必要だと らい日常生活の実態とかけ離れ 保労い白 会険 た内容であった場合に、医師に多くの方がお話しされます。そ 社保 石会 内容を修正していただけるのだの上、仕上がった診断書の内容 白社 ろうか ? と素朴な疑問がわいてについてまで医師に聞いても良 いのか ? そんな勇気はないけ きたのでしよう。 たんだね」と診断書の内容を修 れど、でも、障害年金が支給停ね何級程度の等級結果が届くか 正していただける先生もいらっ 止になった場合は生活が成りゆが予測できると思います。 しゃいますし、「診断書の内容は 障害基礎年金 2 級を受けてい かなくなるとご相談される方は たにもかかわらず、診断書の内絶対に変えない」と一一一一口う先生も 多いです。 いらしゃいます。 容は全く 2 級に届かない内容の あくまでも診断書は医師の責 任のもとに作成するものですかものであった場合、現在の生活私自身の感覚ですが、言葉の ら、医師に強引に診断書の訂正や労働の実態がどうであるのか表現は様々ですが、どちらかと いうと、後者の医師の方が多い を迫るということはお勧めしまを考えてみて下さい 様に思います。 もし、以前と変わらない状態 せんし、やってはいけないこと 際 医師は患者さんと寝起きを共 であるにもかかわらず改善した だと思います。 にして一緒に生活していないでの という判断になっている場合 しかし、診断書の内容を聞き、 は、納得できるわけもありませすから、日ごろの食事やお風呂年 納得するということは大事だと んから、正直に医師に聞いてみなどについて出来ているかどう 思います。 の か判断させる診断書の内容に問 障害年金の請求や更新の診断ることも必要かもしれません。 者 今まで多くの医師とかかわる題があるとしか言いようがあり 書を提出する時に、まず、自分 障 神 の診断書はどのように書かれて中で思うことは、診断書の内容ません。 また、実際に医師から、医学る いるのか ? と確認することは重確認や修正等についても、主治 ら 医の考えによるとしか言いよう生の時に障害年金の診断書の書 要です。 カ き方を学ぶわけでもなく、医師 特に診断書の裏面の日常生活がありません。 になって初めて障害年金の診断事 日ごろの様子を医師に伝えて、 能力の判定と程度は、等級目安 「なるほど、日ごろは食事も自書を目にして記載するから大変続 表に当てはまっているのかどう かを確認することによって、概分で作れず風呂にも入れなかつだという話も耳にしました。 0 川

0 壘ま ボールペン書きの診断書の場 それ故、判断基準もその医師 障害年金は、病気やけがで働 の考えによるものになってしま合は、多くの場合、医師の訂正けなくなった時の自分の権利と 号 月 うのだと思います。人生を大き印での対応になると思います。 してのセーフティネットでなけ 年 く左右してしまう大切な診断書訂正印が、 1S2 か所である場ればならないと考えます。生き 8 ですから、医学生の時に、診断合は、そのまま審査が行われるていくにはお金が必要であるこ 書の書き方を学ぶ機会があれば ことがほとんどですが、あまりとは一一一一口うまでもありません。病と っ よいと思います。 ね にも訂正印が多いと、年金機構気で働けない状態や十分に働く もし、診断書の内容を修正しからカルテ開示の指示が出されことが出来なくなった時に経済 ん み ていただけた場合の注意点があることもあります。カルテの写的困窮は避けられない事実です。 しの提出を求められるというこ ります。 障害年金は、働けない状態で 診断書をポールペン書きで書とは、訂正印が多いために、診あること、働くことに著しい制 かれた診断書の訂正について断書の内容そのものの信びよう ドカかかることによって支給さ は、診断書を 1 から書き直すと性を疑われてしまった可能性がれるべきものです。実地調査も いったことは、まずしていただ高いからだと思います。 なく、こんな曖昧なサイズ けないと思っておいた方が良い ハソコン印刷された診断書の用紙で審査が行われること自 と思います は、概ね、内容を修正して印刷体、システムに問題があると考 サイが 0 診断書 0 表面、される = とがほとんどですかえる 0 は私だけでしうか ? 裏面を再度記載するということら、別途診断書代の請求などは 自分の権利を守るために、家 聞いたことがありません。 は、多大な労力がかかります。 族会などを通じて国を動かすた 書き直しをしていただけた場合 めの活動に積極的にかかわるこ に。、別途、診断書代を請求さ とが、将来につながることにな れる病院もあります。 ると思います。 表 1 障害等級の目安 程度 判定平均 1 級 1 級又は 2 級 3.5 以上 3.0 以上 3.5 未満 1 級又は 2 級 2 級 2.5 以上 3.0 未満 2.0 以上 2.5 未満 1 級 3 級又は 3 級非該当修正前 1.5 以上 2.0 未満 修正後 3 級非該当」級非該当。 1 .5 未満 ウ日常生第状 第日常生第を分の物度当するもの一つを 0 で置んで ( ださいの ・ 0 第第をわ物まをを第す 0 をにはをををも ? と 0 ・新に ーま第第び汁を講についての体第な状を 第第で・ 01 第物第創業は一第創の君らヤを・物もてぐ第 をいを その気 { 0 暑の町、 害ミ物生物物電を , 第第第書設新化等 } を めるが , 会を絵を 4 にできも . 第 0 を般第状を ( 家物びま麸外のおとの人第係ついても 体的、紀人して ( たさいッ はを物神第害を阯め . 家感内で物日背第は物にでもれ 社会物廴、第でおをを をを物いこも物年金気第誕物を -0 を物を 0 をい よ日第生活載力のー ( 当するものにチ , プクして ( 第さい . ) ロ新物電を意め。家第内で物第第、な日ををよでさるい、 食事ーを第 0 の第第、をみて・物、を、・》ツま ( 第 ; をはで一を 0 第 時に応して宿物望、をでを リこ : 考第物第をし物は第 , 第事を、 : を幸のにをぐ ・物第第を・第を第營 は 3 身の第ま強第一物悪識気第第れ・歳を第物や物ををを、 物ト物電害をにめ . ををにおけるをの一わ物のことも、 く長物でもを い、を、て、第物を第第機、ゞ、を参第第ををを多を義 第第ないをな第い ( 3 : 第飆響第と實い物ーをををで・県 ! 響をし→・第をはをは 0 にろで ) 物物障書をめ、・物のまわのこともはとどで一ないた 第・を第第、ぐあ物を第を第 & ・物霎はぐ差な め、常時要ぐある物 な第第第第内一第お、念てを冬を第物のまのご第を 0 第第 すミとを . 、いをす、をの第物第賀物 0 、第は》をい ーを第第と・第 ( 第は第 ) ーを第に・・物を第い、第第を第・第にまを : を第 40 ま第第をめもが . 社会を橋はを : でを をに第を内での鶤常を語はを物にできるが、 第 = 、 : 生には、を第である ー 5 ) 強人との第第破び財人 - , , , , 物物第を気彦第を第を第をにえ↓ . 第第 をま 0 謇 3 第害を第め、家廠内での第員な物蓄第はで、る第、 舞第物宿をしを 第第ら一み第新 時にて強第第をであも をま当こ物を島物を第ぐを、第を第第はをを 、第 - ぐ第を物をあ物はを物をすを一を第についても第お を物ー第る物を第 3 身第愛食宿第暴こ第応ー第・のを物物を↓第のヤ本ををを算な差 をい第第物を 0 め、日常生川を↓身の第わのこもイ 第をにををす↓こぐ、な 多 ( の饑第を第であも 第を第燦第第、ををし苳いこぐを物崧を、ご 第とす要 ま 7 社ー・での・物′嚇も人第袋第物をれ物第第。人でををま第物第 : ー第第第響を・新め . 物のまわりのこともはと & どでさないた 第 , を第第・えない め、常の鎗必第であも = 物をれ、第新ら物第第当をま、を第阜洋第もでをい、 に第務や物を 0 笠 ロで、 0 第をす 4 を一ないを第ま 診断書の内容について記載を A 4 サイズで日常生活についての日常生活の支障をまとめて記載し、医師にお渡しした 結果、医師の判断で内容の修正をして頂けた診断書です。修正前でしたら、不支給になる可能性が高い診断書です。 21 続・事例からみる精神障害者の障害年金の実際 一知約物新

これを私の中心に置いて、私た 感し、これが「対話」なのだと カ る 6 感じました。この空間を訪問看ちのできる対話実践をしていき たいと思います。私たちが始め 護で作れたらどれ程すばらしい わ ム 関 を る対話実践がこの町の人々につ 匁だろうかと思いました。 皆 て も チ を っ OQ という一一一一口葉には、①地域ながり、この町にも「対話性【 療 も ムロ 原 なでの精神医療の「サービス提供シ Dialogism 」が広がっていくこと るこ壬じ のあど 同る多 一ステム」、②「対話実践」 を期待しています。 つるの 7 すりて俶 せ全てにと有の技法、③「世界観」の の応が 対話を取り戻す 対なわ援つる態的ン クにつ合支知す状目プ側面がありますい ャラ・ なく応なを一 この 3 っすべてをケジド トム・エリク・アーンキルさ 族幻要よ対かと クイ ロだ家一必をて確こ版 一ガ ロプダスと同じように ィさ開ッ ん※ 2 の研修会に てトニはトけ不る ワの耐 第 フ践をイ イじンくのるムン続いけ タ応ア招々す一アとな続翁やろ , っと思 , っと自信がソ実呷 参加した時に、あは実」セ んでグ・ ンにイに時応チイつのを防 る女性が赤ちゃんさ域一コた 言イなくなってしまいまグ対 プ要ラグの対療ラずえ舌 ル地ロ一き 必クンそに治クら答対ガ キ、アヤて を連れてきておンでイるつ す。まず私は「世界観」、ロ一い っ オ 一んダあ行 る り、会場の後ろでア並のでを 話 OQ の 7 つの原則にでイ有肋 え対 トを性と ダ 3 矢とり者究 ッ点動こ性耐グ 語設研 言えば、 7 番目の「対ンン年赤ちゃんが泣きだリ ネ見機っ続に 0 来同 ププ 8 江は未共 応に 6 と持連性義ア話主義 ( 対話性 ) したことがありまムで「 対的ク性を的実主イ二ⅱ オオ トドる O 共 時会一軟任理確話 ンい、と した。その時、ト = 一。ン Dialogism 」を大切にし幻」 即社ワ柔責心不対プ 2 ラてしラ 11 フ」 っ 4 、冖 0 ()D 「 / オていきたいと思います。 ee 第ムさんは、人は生※ンれ発ク 語りあおう、 つながろう、 日常の中で 訪問看護ステーション Y<N 〇 u 看護師 青柳雄一一一 町の中で、 5 オープンダイアローグに学ぶ 私の対話性と対話実践 5 第 4 回 私の出来る対話からはじめよう オープンダイアローグ Open Dialogues ( 以下【 (Q) を知っ たときに「すばらしい」と思う のと同時に、自分の町で出来る だろうかと疑問をもつのではな 一一いでしようか。 昨年、 OQ 発祥の地であるフィ 一も , ランドのケ。プ あ加 ~ 0 グ宅ダス病院で研修チに師状 < 寺一 1 ゑ 医以看、 た間、で 手みロロをし、実際に治療 u 。、土修一る湖 け時師場 < ノ研イのミー一アイング※ 1 を受 4 医立 を 2 、な 各が族等 テンの近みる機会をいただ 也ラリの , 家平 ン市 、な者員 カよ患全る 陳をきました。参加者 7 、《 ク問、未ルは平等で、お互い族は者れ ッ訪で ( ャ 家こ者加わ ゃう加参行 ニ、同すミの声に耳を傾け、 リの合でル 者、参。で ク漸のヌ あたたかく安心で患と。とま 人るなる 薤もる 玉のす 1 一す士す ※ ( を理善 う奇克き践きる場であると体 ゆい ( と実 二 1 ロ みんなねっと 2018 年 7 月号 14 語りあおう、つながろう、町の中で、日常の中で